藥店醫(yī)保管理制度
在日新月異的現(xiàn)代社會中，接觸到制度的地方越來越多，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編精心整理的藥店醫(yī)保管理制度，歡迎大家分享。
藥店醫(yī)保管理制度1
一、摸清全省離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌超支的基本情況
首先必須摸清全省離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌超支的詳細情況。由省審計廳牽頭，省勞動保障廳、省財政廳配合，在20xx年10月組織完成對各設區(qū)市、縣（市、區(qū)）離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌資金使用情況的審計。審計按下轄一級的方式進行，審計結果在送被審單位同級政府的同時，抄送同級勞動保障部門和財政部門。
二、解決離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌歷史超支
（一）對離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌超支中不符合離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌管理規(guī)定范圍的開支，按各醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店之間簽訂的醫(yī)療保險服務等協(xié)議的約定解決。對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店擅自擴大離休干部醫(yī)藥費統(tǒng)籌范圍，使用超出離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌管理范圍的藥品、診療項目和醫(yī)療服務及對離休干部使用自費藥品、自費檢查和治療等發(fā)生的基金支出的費用，離休干部單獨統(tǒng)籌基金不予支付，由各定點醫(yī)療機構和定點零售藥店按照離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌的規(guī)定和醫(yī)療保險協(xié)議的約定處理。
�。ǘ⿲κ倨髽I(yè)單位的離休干部參加所在地離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌的，其發(fā)生的醫(yī)藥費超支，按照審計部門確認的超支額度，由省財政廳下達至企業(yè)參保地財政局，并按規(guī)定撥付給同級醫(yī)療保險經辦機構，由醫(yī)療保險經辦機構按離休干部單獨統(tǒng)籌管理規(guī)定和醫(yī)療保險服務協(xié)議的約定，經審核后，撥付給各定點單位。
�。ㄈ⿲κ锌h區(qū)屬企業(yè)單位的離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌超支，符合離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌管理規(guī)定發(fā)生的費用開支，按審計部門確認的總額，按企業(yè)隸屬關系，省級財政幫助市、縣解決50%，財政補助資金下達至企業(yè)參保地財政部門，并按規(guī)定撥付給同級醫(yī)療保險經辦機構，由醫(yī)療保險經辦機構按離休干部單獨統(tǒng)籌管理規(guī)定和醫(yī)療保險服務協(xié)議的約定，經審核后，撥付給各定點單位。
三、建立長效機制，防止發(fā)生新的超支
�。ㄒ唬└鹘y(tǒng)籌地區(qū)要認真查找發(fā)生離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌超支的各種原因，總結經驗教訓，并制定今后防止發(fā)生新的'超支的措施。對查找及總結的情況要寫出書面報告，在20xx年10月，報省勞動和社會保障廳。
�。ǘ┘訌娊涋k管理和服務。各統(tǒng)籌地區(qū)要切實加強離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌管理，建立健全管理制度，落實管理責任，進一步做好離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌管理服務工作。
�。ㄈ┮⒑屯晟齐x休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌的網絡信息管理系統(tǒng)，加強對離休干部醫(yī)藥費支出各個環(huán)節(jié)的管理，以防止定點醫(yī)療機構和定點零售藥店對離休干部非正常醫(yī)藥費用支付的發(fā)生。
（四）要細化對定點醫(yī)療機構及定點零售藥店的協(xié)議管理，定點醫(yī)療機構和定點零售藥店要認真落實協(xié)議要求，科學合理使用醫(yī)療資源，采取措施防止醫(yī)療資源過度消費。
（五）要健全離休干部健康檔案，充分發(fā)揮其在防病治病中的特殊作用。
（六）要合理確定離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌標準。從20xx年起，各統(tǒng)籌地區(qū)要在今年審計結論的基礎上，根據上年度離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金使用情況，并根據醫(yī)療費用增長情況，制定科學合理的統(tǒng)籌標準，做到當年收支平衡，并略有結余。
�。ㄆ撸┙㈦x休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌新超支補償責任制。因籌資標準低而發(fā)生的新的超支，由統(tǒng)籌地區(qū)政府補助解決；因超規(guī)定報銷和支付醫(yī)藥費用而發(fā)生超支，由單獨統(tǒng)籌經辦機構承擔，并追究有關人員的責任；因定點醫(yī)療機構和定點零售藥店違反醫(yī)療保險服務協(xié)議規(guī)定而發(fā)生的超支，由定點醫(yī)療機構和定點零售藥店承擔，并追究有關人員的責任；因參加單獨統(tǒng)籌人員或其他人員借其名義違反規(guī)定消費醫(yī)藥資源，違規(guī)費用由違規(guī)人承擔，情節(jié)嚴重的，追究違紀違法責任。
藥店醫(yī)保管理制度2
一、計算機系統(tǒng)指定專人管理，任何人不得進行與工作無關的操作。
二、被指定的系統(tǒng)管理人員，并由其依據崗位的質量工作職責，授予相關人員的系統(tǒng)操作權限并設置密碼，任何人不得越權、越崗操作。
三、業(yè)務相應人員把擬購藥品的廠商、藥品資質交質管部審核，經審核符合規(guī)定由質管部相關人員系統(tǒng)錄入供貨商、藥品基礎信息；
四、業(yè)務人員應當依據系統(tǒng)數(shù)據庫生成采購訂單，拒絕出現(xiàn)超出經營方式或經營范圍訂單生成，采購訂單確認后，系統(tǒng)自動生成采購計劃。
五、藥品到貨時，驗收人員依據系統(tǒng)生成的采購計劃，對照實物確認相關信息后，方可進行收貨，系統(tǒng)錄入批號、數(shù)量等相關信息后系統(tǒng)打印“驗收入庫單”。
六、驗收人員按規(guī)定進行藥品質量驗收，對照藥品實物在系統(tǒng)采購記錄的基礎上再系統(tǒng)核對藥品的批號、生產日期、有效期、到貨數(shù)量等內容并系統(tǒng)確認后，生成藥品驗收記錄。
七、系統(tǒng)按照藥品的`管理類別及儲存特性，并依據質量管理基礎數(shù)據和養(yǎng)護制度，對在架藥品按期自動生成養(yǎng)護工作計劃，養(yǎng)護人員依據養(yǎng)護計劃對藥品進行有序、合理的養(yǎng)護。
八、系統(tǒng)根據對庫存藥品有效期的設定自動進行跟蹤和控制，由養(yǎng)護員依據系統(tǒng)的提示制作近效期藥品催銷表。
九、銷售藥品時，系統(tǒng)依據質量管理基礎數(shù)據及庫存記錄打印銷售小
票，生成銷售記錄，系統(tǒng)拒絕無質量管理基礎數(shù)據或無有效庫存數(shù)據支持的任何銷售。
十、系統(tǒng)不支持對原始銷售數(shù)據的任何更改。
十一、采購退回藥品，由業(yè)務人員填寫《采購退回通知單》，經質量
部門負責人、財務部審核同意，簽字。系統(tǒng)確認采購退回通知單。 十二、系統(tǒng)對經營過程中發(fā)現(xiàn)的質量有疑問的藥品進行控制。 十三、各崗位發(fā)現(xiàn)質量有疑問藥品，應當及時通知質量管理人員， 質量管理人員及時鎖定藥品，進行質量查詢，經查詢如不屬于質量問
題的解除鎖定，屬于不合格藥品的系統(tǒng)生成不合格記錄；
十四、系統(tǒng)對質量不合格藥品的處理過程、處理結果進行記錄，并跟
蹤處理結果。
藥店醫(yī)保管理制度3
一、總則
1、為保障我市參保人的合法權益、享受便利的購藥服務，我公司根據《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《深圳市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議書》、《深圳市醫(yī)療保障信用評價管理辦法（試行）》等法規(guī)規(guī)章及相關政策，特制定本公司醫(yī)保管理制度。
2、門店全體員工必須嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療保險政策、規(guī)定，特別要認真宣傳并嚴格遵守醫(yī)療保險藥品用藥服務的各項規(guī)定，保障門店醫(yī)保藥品管理符合規(guī)范。
3、門店店長全面負責指導、督促、檢查醫(yī)保日常工作。執(zhí)業(yè)藥師負責處方審核、藥品銷售登記和指導合理用藥工作。營業(yè)員負責醫(yī)保的日常操作。全店人員共同努力為參保人員提供醫(yī)保藥品的配藥率和配售藥服務，全部藥品必須規(guī)范定價、質量合格、安全有效。保證參保人員能及時購買到此類藥品。
4、門店各級人員要積極配合醫(yī)療保險監(jiān)督管理部門日常監(jiān)督和調查工作，包括提供藥品處方、藥品購進驗收銷售記錄、調劑記錄、票據、與票據相對應的清單、臺帳、購（代購）藥登記等有關資料，并確保所提供材料的真實、完整和及時。
5、全體人員要認真研究掌握藥品管理法律法規(guī)、醫(yī)療保險政策和規(guī)定、藥品專業(yè)知識，全心全意為參保購藥人員服好務。
二、醫(yī)保藥品辦理制度
A、請貨管理制度
1、全部藥品必需由公司統(tǒng)一調入，不得自行從其它渠道采購。
2、門店請貨打算由門店采購員通過計算機系統(tǒng)生成，經店長審核同意系統(tǒng)上傳總部。請貨數(shù)量應該根據顧客需求、門店銷量、單品潛力等實踐情況合理確定，單請單進。
3、該請貨打算經店長審核同意后，系統(tǒng)自動生成此類藥品請貨記錄，內容包括藥品的通用名稱、產地、規(guī)格、生產企業(yè)、數(shù)量、請貨日期等。
4、該請貨打算如打算不當，造成謀劃斷檔、商品積壓、滯銷或近效期等，門店承擔相應義務。
B、驗收辦理制度
1、此類藥品到貨，收貨人員首先查驗隨貨同行單，核對件數(shù)、數(shù)量。收貨人員與運輸員交接后，準備驗收。屬冷藏藥品到貨，收貨人員檢查運輸方式和運輸過程的溫度，如不符合規(guī)定，必須拒絕收貨。
2、驗收人員對照公司配送隨貨同行單，在待驗區(qū)驗收，逐批核對藥品實物，做到票、帳、貨相符。屬冷藏藥品的，在冷藏柜待驗區(qū)驗收，并需在規(guī)定時間內驗收完畢。
3、核對藥品的通用名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期、生產企業(yè)、供貨單位、收貨單位、收貨地址等項內容；
4、檢查藥品包裝表面質量是否符合劃定，有無藥品破損、短缺等問題。3。驗收人員必需做到未見到隨貨同行單拒收；通用名稱、規(guī)格、批號、有效期、生產企業(yè)、供貨單位、收貨單位、收貨地址批號票貨不符拒收；藥品包裝表面質量不否符合劃定拒收。
5、驗收員通過公司計算機系統(tǒng)查驗同批號藥品《檢驗報告單》。4。驗收進口藥品的包裝、標簽應當以中文注明品名、主要成份和注冊證號，并有中文說明書。
6、驗收發(fā)理想貨與隨貨同行單不符（基礎信息、數(shù)量、批號、效期）、破損、近效期等問題，經與物流部確認后，可按配送差別處理。6。藥品驗收合格后，驗收人員應在隨貨同行單上簽字確認，作為門店驗收憑證保存?zhèn)洳椤?/p>
7、驗收員完成驗收的同時在系統(tǒng)中確認入庫，系統(tǒng)自動生成此類藥品驗收記錄，包括藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批準文號、批號、生產日期、有效期、生產廠商、供貨單位、到貨數(shù)量、到貨日期、驗收合格數(shù)量、驗收結果、差異數(shù)量、差異原因、驗收人及驗收日期等內容。
8、此類藥品每次的進貨票據（隨貨同行單）必須單獨管理，確保有據可查，與清單須對應一致（驗收記錄）
C、配售操作流程
1、參保人員購藥由門店執(zhí)業(yè)藥師負責接待，并監(jiān)管藥品配售全過程。
2、資格審核：
審核參保購藥人員的社會保障卡、定點醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師開具的處方等，當人卡不符合、姓名不一致等不符合要求情況發(fā)生時，由執(zhí)業(yè)藥師向參保購藥人員說明情況，不預配售。
D、處方審核：
1、審核處方醫(yī)院、購藥者姓名、醫(yī)師簽章、種類、用法用量、配伍及期限等
2、處方醫(yī)師必需是該定點醫(yī)院的醫(yī)保醫(yī)師，處方須有醫(yī)師的簽名或蓋章，否則視為無效處方。
3、處方自開具之日當天有效，特殊情況需要延長有效期的，有效期不得超過3天。處方一般最長不得超過30日用量。
4、處方不得隨意涂改，如有更改，須經原處方醫(yī)師在更改處簽章。
5、對有問題的處方，不得擅自更改，需經原處方醫(yī)師更改，重新簽字后方可調配。
6、處方謄寫要有明確的臨床診斷、開具日期等。
7、規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定。
8、藥品名稱（通用名）、劑量、規(guī)格、用法、用量的書寫要準確規(guī)范。
9、審核處方合格，執(zhí)業(yè)藥師在處方上簽字后方可配售
E、收款：
1、營業(yè)員根據執(zhí)業(yè)藥師審核合格的處方和參保購藥人員意向，并指導購藥人到收銀臺交款，數(shù)量不得大于處方量。
2、參保購藥人員，購藥一律用現(xiàn)金結算，購藥結束，需向門店索取專用藥品販賣單子、并在單子底聯(lián)上簽字。
F、驗票付藥：
1、營業(yè)員應在顧客交款后核對其購藥單子無誤后，按票信息將藥品托付顧客。
2、對冷藏藥品，先要指導顧客閱讀《冷藏藥品保存知情同意書》，并在《同意書》上簽字。再核對單子后，按單子信息，將所售冷藏藥品從冷藏柜中取出，迅速按需裝入預冷好的便捷保溫箱交予顧客，并提醒顧客冷藏保存。
F、購藥登記：
1、請參保購藥人員在購藥記錄上按要求登記購藥情況（藥店名稱、購藥時間、藥品名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量、用法等）并簽名。
2、參保購藥人員本人不能前來時，代購人必須出示參�；颊呒氨救说纳矸葑C并對代購人的身份證號碼、姓名、購藥時間、聯(lián)系電話等進行登記，并要在購藥記錄上簽名。
三、財務管理制度
1、要求參保購藥人員，使用社�？ɑ螂娮俞t(yī)�？ńY算，個人賬戶不足以支付的補充現(xiàn)金支付，購藥結束，向參保人員提供電腦小票和醫(yī)保記賬清單、并請參保人員在清單上簽字并留下電話號碼。
2、對醫(yī)保銷售金額前50位的.藥品，門店必須做到每日動態(tài)盤點，每月全盤，確保時時賬貨相符，票貨相符（即入庫與驗收記錄、隨貨同行單相符，配售與銷售記錄、銷售票據、參保人員購藥登記相符）。
3、對參保購藥人員建立檔案，包括購藥記錄、定點醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師開具的處方，專用藥品銷售票據，實施檔案化管理。
4、加強的票據管理，其領取、使用、保管、核銷等接受公司財務部統(tǒng)一監(jiān)督管理。門店必須規(guī)范管理好票據，有序存放，以備核查。5、在門店收銀和財務管理等事務中，各級人員必須嚴格遵守醫(yī)療保險相關各項規(guī)定。
四、醫(yī)保人員辦理制度
1、全體員工穿門店統(tǒng)一工裝、佩戴胸卡、儀表端正、準時上崗、不離崗、不干私活。
2、配售藥品時核準姓名、藥名、數(shù)量、講清用法用量。同時，提醒顧客核對品名規(guī)格、單位、數(shù)量、單價、金額合計。
3、熱忱服務，一視同仁；語氣溫和，立場和藹；文明用語，保密隱私；沉著冷靜，避免矛盾；照章操作，嚴防差錯。
4、接處方時說：“請您稍等”、“請您出示社�？ā钡�。發(fā)藥時說：“藥已配齊請您復核”、“請按說明書服藥，如有疑問，請與本店藥師聯(lián)系”等。
5、不得說服務忌語，包括“不知道”、“藥沒有，找醫(yī)生重新開處方”、“我沒有辦法解決”、“不行”等等。
6、門店配備執(zhí)業(yè)藥師，藥師資質證明必需在營業(yè)店堂的顯著位置明示。當執(zhí)業(yè)藥師變更時，及時上報醫(yī)保監(jiān)管部門并及時保護藥師信息。7、執(zhí)業(yè)藥師必需在職在崗，上崗服務時應佩戴標明其姓名、資格、職務等內容的胸卡。
8、執(zhí)業(yè)藥師應履行的職責是：
a、審核購藥參保人員的社會保障卡、定點醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師開具的處方，處方不符合規(guī)范的不預配售。
b、審核購藥參保人員身份證、社會保障卡。當所持社會保障卡與本人不符，必需仔細詢問緣由，如果確因本人不能前來購藥，需認真辦理代購手續(xù)，如代購者不能提供相干證件，或有其它疑問時謝絕購藥調配。
c、審核購藥參保人員購藥處方，其處方醫(yī)師需是該定點醫(yī)院的醫(yī)保醫(yī)師，處方須有責任醫(yī)師的簽名或簽章，否則視為無效處方。不得拒絕參保人員正當購藥請求，對不合格處方或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的責任醫(yī)師修改后再給予調劑。
d、做好購藥登記，包括時間、姓名、身份證號、接洽電話、藥品通用名、單位、數(shù)量、用法、單價、金額、醫(yī)�？ㄌ枴⒓膊〖安∈非闆r、要求購藥人簽名。如為代購，代購人必需出示參�；颊呒氨救说纳矸葑C并對代購人的身份證號碼、姓名、購藥時間、接洽電話等進行登記，并要求代購人簽名。
e、指導并檢查本店醫(yī)保藥品管理情況，督促店長做好醫(yī)保管理日常工作。
五、統(tǒng)計信息管理制度
1、門店的統(tǒng)計信息實施計算機辦理，計算機辦理系統(tǒng)與公司的計算機辦理系統(tǒng)聯(lián)網，門店配備熟練的計算機兼職操作人員及與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)相配套的計算機硬件系統(tǒng)，確保系統(tǒng)正常運轉和安全。
2、確保醫(yī)保藥品進銷存實施電算化辦理，做到賬目清楚，賬物符合。
3、未經批準，門店不得使用移動硬盤、U盤。不準將電話等移動設備連接到計算機上使用。不得安裝與工作無關的軟件。計算機桌面及系統(tǒng)各項設置必需符合總部要求。
4、門店質量負責人（質管員）、采購員、驗收員經總部質管部審核確認，由總部信息主管部門授權。其變更，由門店提出，總部質管部審核確認，總部信息主管部門授權（門店無權自行授權）。
5、醫(yī)保用計算機的安全辦理
6、非經醫(yī)保培訓的人員，不得操作醫(yī)保用計算機。
7、不得以任何形式與互聯(lián)網（上外網）相連或打游戲。
8、不得接受外來的任何U盤或安裝其他電腦軟件。
9、必需定期進行殺毒，避免電腦病毒的侵襲。
10、如果市醫(yī)保信息中心通知，需要進行網絡維護、升級，則按其通知要求執(zhí)行。
六、醫(yī)保費用結算制度
1、依照我市醫(yī)保有關劃定為參保人即時結算購藥用度。參保人在藥店購藥結算時，只需支付按劃定應當由參保人個人承擔的用度，其余用度由甲方按我市醫(yī)保相干劃定向乙方支付。
2、本公司下屬藥店均使用所屬藥品零售連鎖企業(yè)即公司總部的銀行賬號進行結算償付。
3、根據《深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構醫(yī)療用度支付辦法》等劃定公司總部財務室于次月15日前或者每季度將核對無誤的上月或上季度藥品記賬用度數(shù)據報表報送醫(yī)保局，申請醫(yī)保記賬用度結算。報送資料包括：在線核對提交醫(yī)保藥品記賬用度等報表數(shù)據，上傳醫(yī)保醫(yī)藥用度結算申報匯總表。
4、如需更改結算償付信息（如：開戶銀行、銀行賬號、收款單位等），應于申請用度結算前以書面形式通知甲方，同時提供開戶許可證和單位申請書等證明資料。
5、暫停營業(yè)、關閉或破產的，應當在暫停營業(yè)、關閉或破產的10個工作日內將預付款退回醫(yī)保局賬戶。
藥店醫(yī)保管理制度4
一、檢查內容及存在的問題
我局成立由稽核審計股負責人、醫(yī)療保險相關負責人組成的工作組，檢查了旗醫(yī)院、旗蒙醫(yī)醫(yī)院等11家定點醫(yī)療機構，重點對是否存在掛床住院、分解住院、亂檢查、亂收費的行為；是否存在偽造虛假病例、冒名頂替報銷的'案件；是否存在不按規(guī)定辦理結算業(yè)務、經辦行為不規(guī)范等問題。重點檢查了44家定點零售藥店是否存在刷卡套取現(xiàn)金、刷卡銷售非藥品商品、串換項目等違規(guī)行為。
二、檢查情況
�。ㄒ唬┒c醫(yī)療機構
旗醫(yī)院、旗蒙醫(yī)醫(yī)院等11家定點醫(yī)療機構，能夠按照協(xié)議管理要求，做好定點醫(yī)療服務管理等各項工作。目前，旗醫(yī)院已開展異地就醫(yī)直接結算工作，蒙醫(yī)醫(yī)院暫未開展此工作，通過與醫(yī)院領導溝通，督促其盡快開展此項工作。
�。ǘ┒c零售藥店
一部分定點零售藥店能夠按照文件和協(xié)議規(guī)定執(zhí)行，但從檢查中發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
1、擺放化妝品、日用品等非藥品；
2、社保標識缺失、不全；
3、未設置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄、基本醫(yī)療保險投訴箱；
4、未公布監(jiān)督舉報電話、未配備相應的便民服務措施；
三、整改落實情況
�。ㄒ唬┽槍Σ糠侄c零售藥店存在的問題，檢查組拍攝照片存檔并當場予以指正。
�。ǘ⿲[放生活用品、化妝品的定點零售藥店，下達了責令限期整改通知書，要求其限期整改。
�。ㄈ┻M一步細化各項協(xié)議內容，完善定點醫(yī)藥機構相關制度，制定切實可行的具體措施。
藥店醫(yī)保管理制度5
第二條本辦法所稱的定點零售藥店，是指經勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥部門審查、確定的，為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員提供處方外配服務的零售藥店。
第三條處方外配是指參保人持定點醫(yī)療機構開具的處方，在定點零售藥店購藥的行為。
第四條審查和確定定點零售藥店必須遵循以下原則：
（一）保證基本醫(yī)療保險用藥的品種和質量；
�。ǘ┮敫偁帣C制，合理控制藥品服務成本；
�。ㄈ┓奖銋⒈Ｈ司歪t(yī)后購藥和便于管理。
第五條定點零售藥店應具備以下資格與條件：
�。ㄒ唬┏钟嗅t(yī)藥、衛(wèi)生和工商行政管理部門核發(fā)的《藥品經營企業(yè)許可證》、《藥品經營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》，并經有關部門年檢合格；
�。ǘ﹪栏褡袷亍吨腥A人民共和國藥品管理法》及有關法規(guī)，并達到藥品營業(yè)質量管理規(guī)范（即GSP）的要求，有健全和完善的藥品質量保證體系；
�。ㄈ﹪栏褡袷啬喜谐擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定，配備了為基本醫(yī)療服務的管理人員；
（四）嚴格執(zhí)行國家、省、市物價管理部門制定的藥品價格政策和標準，經物價部門監(jiān)督檢查合格；
�。ㄎ澹┚哂信c所經營藥品相適應的藥師以上技術職稱的技術人員，并保證營業(yè)時間內至少有一名藥師在崗。其它上崗的營業(yè)人員必須持有市級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的培訓合格證或上崗證；
�。┠馨凑栈踞t(yī)療保險業(yè)務要求配置必要的微機應用設備（包括電腦和POS機），具有微機聯(lián)網能力和熟練的操作人員；
�。ㄆ撸┚邆洹痘踞t(yī)療保險藥品目錄》中規(guī)定的藥品，并確保24小時不間斷提供服務；
�。ò耍┙洜I地址應相對固定，不得隨意變更。經營場所面積不小于50平方米，藥品的存放和保管必須符合各類藥品的主要理化性能要求；
第六條醫(yī)療保險制度改革全面推開后，藥店及職工未參加基本醫(yī)療保險的，不能列入基本醫(yī)療保險定點的零售藥店。
第七條定點零售藥店審定程序：
（一）申請資格
符合定點零售藥店的基本條件，并愿意承擔基本醫(yī)療保險服務的零售藥店，可向勞動保障行政部門提出書面申請，填報《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書》，并提供以下資料：
1、《藥品經營企業(yè)許可證》、《藥品經營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》副本；
2、藥師以上藥學技術人員的職稱證明材料及復印件；
3、基本醫(yī)療保險用藥范圍內的藥品品種清單；
4、上一年度基本醫(yī)療保險業(yè)務收支情況表；
5、藥品監(jiān)督管理、物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
6、藥店的各項管理制度和服務程序。
�。ǘ┵Y格審查和確定
勞動保障行政部門根據零售藥店的申請和按規(guī)定提供的資料，會同衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥部門對零售藥店的定點資格進行審查（具體審查考核辦法另行制定）。審查確定合格的，由勞動保障行政部門在《申請書》上簽署合格意見，發(fā)給《定點零售藥店資格證書》。
�。ㄈ┖炗唴f(xié)議
由醫(yī)療保險經辦機構與定點零售藥店簽訂協(xié)議。協(xié)議內容包括服務范圍、服務內容、服務質量、藥費結算以及藥費審核與控制等，并明確雙方的責任、權利和義務。協(xié)議有效期為1年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和參保人。
�。ㄋ模┕紥炫�
已簽訂協(xié)議的定點零售藥店由勞動保障行政部門向社會公布，并予授牌。其標牌樣式，由勞動保障行政部門統(tǒng)一訂制。
第八條參保人住院期間在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險范圍內的處方藥品時，必須憑定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具的.處方，并有醫(yī)師簽名和定點醫(yī)療機構蓋章。配藥時處方要有醫(yī)師審核簽字，并保存2年以上以備核查。
第九條定點零售藥店必須嚴格執(zhí)行國家和江西省制定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》，不得擅自更改處方中的藥品或用其它藥品代替，并嚴格按處方的用藥量進行銷售。
第十條定點零售藥的醫(yī)療保險管理人員，應與醫(yī)療保險經辦機構共同做好定點零售藥店各項管理工作，對外配處方要單獨建帳、分別管理。定點零售藥店要按時向醫(yī)療保險經辦機構報送《基本醫(yī)療保險外配處方費用月度統(tǒng)計表》等有關資料。
第十一條醫(yī)療保險經辦機構有權對定點零售藥店外配處方的情況和費用進行檢查和審核。定點零售藥店有義務提供與配藥審核費用相關的全部資料。
第十二條醫(yī)療保險經辦機構要按照基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定和結算辦法，按月及時與定點零售藥店結算購藥費用。對違反規(guī)定配藥的費用，醫(yī)療保險經辦機構不予支付。
第十三條勞動保障行政部門要會同藥品監(jiān)督管理、物價、醫(yī)藥等有關部門，加強對定點零售藥店服務和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點零售藥店，勞動保障行政部門視不同情況，可責令其限期改正、通報批評或取消其定點資格。
第十四條對定點零售藥店的資格實行年檢制度，年檢時由定點零售藥店提供以下資料：
�。ㄒ唬┠隀z申請表；
�。ǘ抖c零售藥店資格證》；
�。ㄈ╅_展基本醫(yī)療保險業(yè)務的年度工作總結；
�。ㄋ模┯嘘P醫(yī)療保險的財務資料；
�。ㄎ澹┽t(yī)療保險經辦機構所規(guī)定的其它資料。
第十五條未按規(guī)定辦理年檢手續(xù)的定點零售藥店，醫(yī)療保險經辦機構在下一年度內取消其定點資格，并向社會公布。
藥店醫(yī)保管理制度6
醫(yī)保管理工作制度根據慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；實行首診負責制，接診醫(yī)生如實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫(yī)�？�，住院期間醫(yī)�？ń唤o收費室保管。
三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經過醫(yī)院審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。對違反以上制度規(guī)定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。醫(yī)保辦主任發(fā)現(xiàn)作假者扣發(fā)。定點零售藥店醫(yī)保人員管理制度6一、建立醫(yī)院醫(yī)療保險管理組，在院長領導下開展工作。設立醫(yī)療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫(yī)療保險工作。
二、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責，健全與醫(yī)療保險管理相適應的'內部管理制度和相應措施。
三、建立醫(yī)保管理網絡，貫徹落實相關的醫(yī)保規(guī)章制度。負責定期對醫(yī)保業(yè)務和醫(yī)療行為進行規(guī)范、協(xié)調、考核、監(jiān)督，對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考核、監(jiān)測和分析。四、規(guī)范醫(yī)療行為，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，按時與市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應權利和義務。
五、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術操作規(guī)范、病案管理和相關業(yè)務政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。
六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費用，落實為參保病人醫(yī)療費用自費告知制度。
七、采取切實措施，落實醫(yī)療保險住院費用控制標準，合理控制醫(yī)療費用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標，將醫(yī)療保險各項考核指標納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。
八、做好醫(yī)療保險收費項目公示，公開醫(yī)療價格收費標準。規(guī)范藥品庫、費用庫的對照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。
九、嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據的準確及時傳送和網絡的正常通暢運行。
十、及時做好協(xié)調工作，加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯(lián)系和溝通。十一、定期組織醫(yī)務人員學習醫(yī)療保險相關政策和業(yè)務操作，正確理解、及時貫徹落實醫(yī)療保險有關規(guī)定，按照醫(yī)療保險政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導檢查各部門醫(yī)
十二、加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。
藥店醫(yī)保管理制度7
為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點藥店的經營管理工作，規(guī)范經營行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質完善的服務，我藥房特制定如下管理制度。
一、保證藥品質量：
1、大藥房所經營的必須符合國家規(guī)定的藥品質量標準，不銷售假劣藥品。
2、所有購進藥品只能從擁有合法經營（生產）資格的企業(yè)購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業(yè)務由質管員審查、負責人審核批準執(zhí)行。
3、嚴把購進藥品驗收關，每個進入大藥房的藥品必須經質量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷售。
4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質量養(yǎng)護檢查關，質量養(yǎng)護員每月底對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質量檢查，對發(fā)現(xiàn)有質量疑問或有質量問題的藥品應停止銷售并及時報告質量管理員復查處理。
二、嚴格執(zhí)行國家政策，保證藥品供應
認真執(zhí)行國家物價政策，根據藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，實行明碼標價，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺藥品及時補充，確保藥品供應及時。
三、嚴格大藥房工作管理制度
工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。
四、做好藥品的分類管理工作
嚴格實行藥品經營質量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列；做好處方藥和非處方藥的銷售管理工作，處方藥應嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調配工作和處方保存工作；非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。
五、做好帳務管理工作
嚴格執(zhí)行醫(yī)�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫(yī)保范圍之內的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。
六、加強員工培訓教育工作。
醫(yī)保定藥房應不斷加強對員工的專業(yè)知識和技能的培訓，提高員工的自身素質和業(yè)務水平，定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓，科學合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經濟負擔。
七、其它規(guī)定
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。篇三：醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法(1)鐵路醫(yī)�？ü芾碇贫�
根據勞動和社會保障局（20xx）26號文，（20xx）57號文等系列文件精神，特制定本店鐵路醫(yī)保刷卡規(guī)章制度及管理辦法，供藥店全體員工共同學習，遵照執(zhí)行。具體規(guī)定如下：
1、遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關規(guī)定，健全和完善藥品質量保證制度，確保群眾用藥安全有效
2、嚴格按照文件精神，制作明顯定點標識。在藥店明顯地方懸掛醫(yī)保投訴箱，設醫(yī)保政策咨詢處，執(zhí)業(yè)藥師指導購藥處及宣傳醫(yī)保政策欄，保證藥店24小時供藥。
3、嚴格執(zhí)行國家及寶雞市規(guī)定的.藥品價格政策，本著價格合理，服務百姓的宗旨，明碼實價，保證刷卡藥價與現(xiàn)金藥價一致。
4、刷卡人員堅持核對持卡人身份，對人、證、卡不相符者拒絕刷卡，并作好解釋工作。
5、熟悉醫(yī)保目錄，熟悉微機操作技術，提高業(yè)務水平，不得將醫(yī)保目錄外藥品納入醫(yī)保支付，對個別不理解的參保人員要作好耐心細致的工作。
6、店內人員堅持執(zhí)行勞動和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局的文件精神，以上乘的服務態(tài)度，優(yōu)質的藥品質量，低廉的價格，贏得參保人員的認可，爭做醫(yī)保合格藥店。
藥店醫(yī)保管理制度8
第一章 總則
第一條 為規(guī)范事務所醫(yī)療保險基金的財務行為，加強醫(yī)療保險基金管理，維護保險對象的合法權益，根據有關法律、法規(guī)及《會計法》、《社會保險基金財務制度》，結合本縣實際，制定本制度。
第二條 本制度適用于本縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金第三條本制度所稱醫(yī)療保險基金(以下簡稱“基金”)，是指為了保障參保險對象的社會保險待遇，按照國家有關法律、法規(guī)及本縣有關規(guī)定，由個人分別按繳費類別繳納以及通過其他合法方式籌集的專項資金。
第四條 基金財務管理的任務是：認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和方針、政策，依法籌集和使用基金；建立健全財務管理制度，努力搞好基金的計劃、控制、核算、分析和考核，并如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經紀律，加強監(jiān)督和檢查，確保基金安全。
第五條 基金納入單獨的基金財政專戶(以下簡稱“財政專戶”)，實行收支兩條線管理，專款專用，任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財政預算。
第六條 基金按照國家要求實行同一辦理，建賬、分賬核算，專款專用，自求平衡，不得相互擠占和調解。
第二章 基金預算
第七條 基金預算是指醫(yī)保事務所按照社會保險制度的實施計劃和任務編制，經規(guī)定程序審批的年度基金財務收支計劃。
第八條 每年度終了前，由醫(yī)保事務所按縣財政部門和縣社會保障部門規(guī)定的表式、工夫和編制要求，按照本年度預算履行情況和下年度基金收支預測，編制下年度基金預算草案。
第九條 醫(yī)保事務所編制的年度基金預算，由醫(yī)保事務所審核匯總后送縣財政部門審核，縣財政部門同意并報縣政府核準后，由縣財政部門及時告訴縣社會保障部門履行，并報財政局、勞動和社會保障局備案�？h社會保障部門要及時將核準的年度基金預算書面告訴醫(yī)保事務所。
第十條 事務所要嚴格按批準的年度基金預算執(zhí)行，并認真分析基金收支情況，定期向縣財政部門和縣社會保障部門報告預算執(zhí)行情況�？h財政部門和縣社會保障部門要加強對基金運作的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題迅速糾正。
第十一條 遇特殊情況需要調整年度基金預算時，醫(yī)保事務所要編制調整方案，由縣社會保障部門審核并送縣財政部門審核，縣財政部門同意并報縣政府批準后，由縣財政部門及時通知縣社會保障部門執(zhí)行，并按照要求報財政局、勞動和社會保障局備案。
縣社會保障部門要及時將批準的調整方案書面通知醫(yī)保事務所。
第三章 基金籌集
第十二條 基金按國家和本縣有關征繳規(guī)定按時、足額地籌集，任何部門、單位和個人不得截留和減免。
第十三條 基金收入包括社會保險費收入、利息收入、財政補貼收入、其他收入。
(一)社會保險費收入是指繳費個人繳納的基本醫(yī)療保險費收入。
(二)利錢收入是指用社會保險基金采辦國家債券或存入銀行所獲得的利錢等收入。
(三)財政補貼收入是指財政給予基金的補貼收入。
(四)其他收入是指滯納金及其他經縣財政部門核準的收入。上述基金收入項目按規(guī)定形成基本醫(yī)療保險基金收入。
第十四條 基本醫(yī)療保險基金收入按規(guī)定分別計入基本醫(yī)療保險兼顧基金。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入包括個人繳納的基本醫(yī)療保險費收入、統(tǒng)籌賬戶基金利息收入、財政補貼收入、其他收入。
第十五條 醫(yī)保事務所要定期將征收的基金及時繳存縣財政專戶。縣財政部門和醫(yī)保事務所憑該憑證記賬。
第四章 基金支付
第十六條 基金要按照社會保險的兼顧范圍，按照國家和本縣規(guī)定的項目和標準支出，任何部門、單位和個人不得以任何借口增加支出項目和提高開支標準。
第十七條 基金支出包括社會保險待遇支出、轉移支出、上解上級支出、其他支出。
(一)社會保險待遇支出是指按規(guī)定支付給社會保險對象的基本醫(yī)療保險待遇支出。
(二)上解下級支出是指下級經辦機構上解下級經辦機構的基金支出。
(三)其他支出是指經縣財政部門核準開支的其他非社會保險報酬性質的支出。
上述基金支出項目按規(guī)定組成基本醫(yī)療保險基金支出。
第十八條 基本醫(yī)療保險基金的上解上級支出和其他支出，在統(tǒng)籌賬戶中列支。
第十九條 基本醫(yī)療保險待遇支出項目按規(guī)定形成社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇支出。
社會兼顧醫(yī)療保險報酬支出是指按本縣醫(yī)療保險辦法規(guī)定，在基本醫(yī)療保險兼顧基金支付范圍以內支付的.醫(yī)療費用。
第二十條 醫(yī)保事務所應根據工作需要，在縣財政部門和縣社會保障部門共同認定的國有或國有控股銀行分別設立社會保險基金支出戶(以下簡稱“支出戶”)。
支出戶的主要用途是：接受縣財政專戶撥入的基金，暫存社會保險支付費用及該賬戶的利息收入，支付各類社會保險待遇的支出款項，劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶，上解上級經辦機構基金。支出戶除接收財政專戶撥付的基金及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務。
第二十一條 醫(yī)保事務所應根據批準的基金年度預算，按月填寫縣財政部門統(tǒng)一的用款申請書，并注明支出項目，加蓋本單位用款專用章，在規(guī)定的時間內報送縣財政部門。對不符合規(guī)定的憑證和用款手續(xù)，縣財政部門有權責成醫(yī)保事務所予以糾正�？h財政部門對用款申請審核無誤后，在規(guī)定的時間內將資金撥入醫(yī)保事務所支出戶。
第五章 基金結余
第二十二條 基金結余是指基金收支相抵后的期末余額。
第二十三條 基金結余除按照經縣財政部門和縣社會保障部門約定、最高不超過規(guī)定預留的支付費用外，任何部門、單位和個人不得動用基金結余舉行其他任何形式的直接或間接投資。
第二十四條 基金當年入不敷出時，按下列順序辦理：
(一)動用歷年滾存結余中的存款；
(二)存款不足以保證支付需求的，可轉讓或提前變現(xiàn)用基金采辦的國家債券，具體按財政局規(guī)定辦理；
(三)轉讓或兌付國家債券仍不能保證支付需求時，由縣財政部門給予適當支持；
(四)在財政給予支持的同時，根據需要按國務院有關規(guī)定報批后調整繳費比例。對國家未規(guī)定統(tǒng)一繳費比例的，可由縣社會保障部門提出，經縣財政部門審核并報縣政府批準后，在國家規(guī)定的范圍內，調整相應的繳費比例。
第六章 財政專戶
第二十五條 本制度所指的財政專戶，是縣財政部門按國務院有關規(guī)定設立的社會保險基金專用計息賬戶，在經縣XXX認定、招投標確定的國有或國有控股銀行開設。
縣財政專戶、支出戶只在國有或國有控股銀行開設。
第二十六條 縣財政專戶的主要用途是：接收醫(yī)保事務所征繳醫(yī)療保險費收入，該賬戶資金形成的利息收入以及支出戶轉入的利息收入等，接收縣財政補貼收入等。
第二十七條 縣財政專戶發(fā)生的利錢收入，直接計入縣財政專戶。醫(yī)保事務所支出戶產生的利錢收入，及時劃繳縣財政專戶。
縣財政部門憑銀行出具的原始憑證記賬。同時，出具財政專戶繳拔憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復印件，交醫(yī)保事務所記賬和備查。
第二十八條 財政補貼收入由國庫直接劃入財政專戶。
縣財政部門憑國庫出具的撥款單記賬，同時，縣財政部門要出具財政專戶繳撥憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復印件，交醫(yī)保事務所記賬和備查。
第七章 資產與負債
第二十九條 資產包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財政專戶存款、支出戶存款)、債券投資、暫付款項等。
醫(yī)保事務所負責現(xiàn)金的管理，建立健全內部控制制度�，F(xiàn)金的收付和管理，要嚴格遵守國務院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》。
醫(yī)保事務所要及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬。醫(yī)保事務所和縣財政部門要定期相互對賬，保證賬賬、賬款相符。
第三十條 負債是指基金運行過程中形成的各種借入款項和暫收款項等。借入款項和暫收款項要定期清理，及時償付。因債權人等特殊原因確實無法償付的，由醫(yī)保事務所查明原因提出申請，經縣財政部門批準后，轉入相關基金的其他收入。
第八章 基金決算
第三十一條 每年度終了后，醫(yī)保事務所應按照縣財政部門規(guī)定的表式、工夫和要求，編制年度基金財務報告。財務報告包括資產負債表、收支表、有關附表和財務情況說明書。
財務情況說明書主要說明和分析基金的財務收支及辦理情況，對本期或下期財務狀況發(fā)生重大影響的事項，和其他需要說明的事項。醫(yī)保事務所可按照工作需要，增加基金當年結余率、社會保險費實際收繳率等有關財務分析指標。
編制年度基金財務報告必須做到數(shù)字真實、計算準確、手續(xù)完備、內容完整、報送及時。
第三十二條 醫(yī)保事務所編制的年度基金財務報告在規(guī)定期限內經
縣社會保障部門審核匯總后，送縣財政部門審核，經縣財政部門同意后報縣政府批準。批準后的年度基金財務報告為基金決算。
第九章 監(jiān)督與檢查
第三十三條 醫(yī)保事務所要建立健全內部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結余情況，并接受社會對基金管理的監(jiān)督。
第三十四條 縣社會保障、財政和審計部門等要定期或不定期地對支出戶和財政專戶內的基金收支和結余情況舉行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，并向縣政府和縣社會保障基金監(jiān)督委員會報告。
第三十五條 下列行為屬于違紀或違法行為：
(一)截留、擠占、挪用基金；
(二)擅自增提、減免社會保險費；
(三)未按時、未按規(guī)定標準支付社會保險待遇的有關款項；
(四)未按時將基金收入存入財政專戶；
(五)未按時、足額將財政專戶基金撥付到支出戶；
(六)其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。
第三十六條 有第三十五條所列行為的，應區(qū)別情況、限期改正，并作財務處理：
(一)即時追回基金；
(二)即時退還多提、補足減免的基金；
(三)即時足額補發(fā)或追回社會保險待遇的有關款項；
(四)即時繳存財政專戶；
(五)即時足額將財政專戶基金撥付到支出戶；
(六)國家法律、法規(guī)及財政部規(guī)定的其他處理辦法。
第三十七條 對有第三十六條所列違紀或違法行為的單位以及主管人員的直接責任者的處罰，按《中華人民共和國行政處罰法》、《財政違法行為處罰處分條例》、《社會保險費征繳暫行條例》等執(zhí)行。觸犯刑律的，依法追究刑事責任。
對單位和主管人員以及直接責任者處以的罰款，應及時上繳國庫。
第十章 附則
第三十八條 本制度僅對其內容體系的核心要點舉行了準繩性的概括，涉及財務會計的具體辦理辦法或操作規(guī)范，在不違背國家財務會計法律、行政法規(guī)、規(guī)章 、規(guī)定的前提下，按照本制度編制，經事務所主任核準后履行。
藥店醫(yī)保管理制度9
為確保醫(yī)保聯(lián)網計算機應用能夠正常、高效、安全地運行，實現(xiàn)系統(tǒng)安全、數(shù)據安全、網絡安全和應用安全的目標，特制定醫(yī)保聯(lián)網計安全應急應急管理制度。
一、落實責任主體
主管部門負責所有醫(yī)保聯(lián)網單位計算機信息安全，本店專人操作員為本店醫(yī)保聯(lián)網單位計算機安全直接責任人，本店負責任人為本店網絡安全監(jiān)管員和責任人。
二、強化安全意識
定期進行全員網絡安全知識學習和培訓，提高人員政治、業(yè)務水平，全員參與，齊抓共管，把相關措施落到實處，確保網絡的安全有效運行。專人負責，定期更改系統(tǒng)口令。
三、計算機網絡應急管理
出現(xiàn)了專用計算機安裝了其他軟件或修改、刪除醫(yī)保聯(lián)網計算機上文件時立即聯(lián)系藥店負責人，對未造成破壞和損失及時更正錯誤。評估和查看損壞程度和嚴重程度，輕微的批評教育，嚴重的`進行追責和上報主管部門處理。重要的數(shù)據文件的多份拷貝異盤存放上嚴格檢查，確保數(shù)據的完整、安全、有效。每周進行電腦硬件和網絡傳輸?shù)臋z測，確保電腦的正常運行和網絡的安全高效支持，發(fā)現(xiàn)電腦運行異�；蚓W絡傳輸卡頓，及時與維保單位聯(lián)系，及時排除故障，并把相關情況登記在案。發(fā)現(xiàn)有移動設備與醫(yī)保聯(lián)網計算機有非經許可的必要的數(shù)據交換或安裝輸出等，及時上報上級責任人和上級單位部門，并做好相關證據和現(xiàn)場的保護和保存，配合相關部門的調查處理。對相關主管部門日常檢查或巡查中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，完整記錄，盡快完善相關措施，確保網絡運行的安全，確保醫(yī)保線路為專線專用，無任何人員通過不正當手段非法進入醫(yī)保信息系統(tǒng)網絡。
藥店醫(yī)保管理制度10
在市委、政府的正確領導下，在市人大、政協(xié)的支持和監(jiān)督下，在上級業(yè)務部門的具體指導下，我市醫(yī)療保險工作緊緊圍繞構建和諧社會和服務醴陵經濟發(fā)展這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩(wěn)，基金收支平衡，造就了一支精干的醫(yī)保專業(yè)隊伍，參保人員基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療服務競爭機制基本形成，得到了上級主管部門的充分認可和社會各界的高度評價。下面我從三個方面向各位領導作個匯報，請予審議，不妥之處，請大家批評指正。
一、基本情況
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自200*年7月啟動以來，本著全面實行、穩(wěn)步推進模式和規(guī)范運作原則，嚴格執(zhí)行國家政策和上級有關文件精神，基金運行比較平穩(wěn)，保持了收支平衡、略有節(jié)余的良好勢頭。醫(yī)療保險啟動初期，操作上主要是將機關事業(yè)單位，中央、省、市駐醴單位，自收自支單位中的大部分單位納入保險范圍。經過連續(xù)三年擴面，除部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，已覆蓋到市內所有機關事業(yè)單位，目前參保單位為387戶，參保人數(shù)達28971人。三年多來，基本醫(yī)療保險基金應征6442萬元，實際征收到位6300萬元，征繳率為98%。啟動基本醫(yī)療保險至今，已累計為6036人次住院報銷醫(yī)藥費2112萬元，年平均住院率10.5%，個人帳戶支出1500萬元，特殊門診報賬支出225萬元，歷年累計統(tǒng)籌基金滾存結余1191萬元。離休人員及二乙以上革命傷殘軍人（這一項目單列），實行醫(yī)療統(tǒng)籌結算辦法，由定點醫(yī)院歸口管理（醴勞字[20xx]2號文件）。我市現(xiàn)有離休人員和二乙以上革命傷殘軍人563人。20xx年起調整為按8000元/人收取醫(yī)療統(tǒng)籌金，全年應收基金450.4萬元，從上半年運行情況來看，估計全年需支出530萬元左右，因此離休醫(yī)療統(tǒng)籌金存在一定資金缺口，但相對去年來說，虧損要少一些，可基本上達到預期目的。
二、主要做法
醫(yī)療保險屬于社會保險，因此有別于商業(yè)保險。為使這一涉及面廣、政策性強的工作得以順利開展和穩(wěn)步推進，我市20xx年10月成立專門的工作機構，工作上以強化基金征繳，加強基金管理，提升服務質量為手段，確保了基金的征繳有力、使用得當和安全運行。
（一）強化基金征繳，確保應保盡保、應收盡收。
20xx年7月，市人民政府制訂并了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險試行辦法和實施細則，明確了醫(yī)療保險的范圍，按照屬地管理原則，要求駐市所有用人單位參加醫(yī)保。從執(zhí)行以來的總體情況看，基本做到了按文件規(guī)定應保盡保�；鹫骼U主要由參保單位依照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定，委托參保單位開戶銀行代扣，或直接向醫(yī)保經辦機構繳納，通過強有力的監(jiān)管和及時催繳，征繳率一直處于較高水平。
1、嚴格實行目標考核。近年來，政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，從政策上扶持，工作上指導，思想上把“吃藥”放在與“吃飯”同等重要的地位。首先是堅持目標責任管理不動搖。在精心制定具體實施方案和考核辦法、確定工作目標、分解工作任務、簽訂工作責任書的基礎上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作機制，將其納入對市直各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道領導班子績效考核的主要內容。多次召開業(yè)務培訓、業(yè)務工作會議和推進工作會議，分析形勢，研究問題，指出解決的辦法和措施。其次，工商、稅務、勞動保障等部門加大了聯(lián)合執(zhí)法力度，在擴面工作上統(tǒng)一認識，協(xié)調一致，形成合力，對不愿參保的企業(yè)加大行政干預力度，責令限期參保，同時在評先、創(chuàng)優(yōu)、稅收優(yōu)惠等方面進行直接掛鉤。對未完成任務的單位實行一票否決。由于目標責任明確，措施到位，每年都超額完成了上級下達的目標任務。
2、切實加強政策宣傳。醫(yī)保工作在我市起步相對較晚，為了營造良好的輿論氛圍，使政策廣泛深入人心，我市從四個方面加強政策宣傳力度。一是在電視臺開辟了宣傳專欄，對醫(yī)療保險政策進行了為期兩個月的系列宣傳報道；二是結合勞動保障的維權執(zhí)法積極開展“宣傳周”、“宣傳月”等活動進行集中宣傳，累計發(fā)放各類宣傳資料18000多份；三是充分利用會議、簡報、座談、接待、街頭咨詢等方式，向參保人員進行重點宣傳；四是組織定點醫(yī)院、定點藥店人員，上街設立宣傳咨詢臺、宣傳欄、發(fā)放資料、免費義診等形式，向市民進行廣泛宣傳。
3、不斷加大征繳力度。“以收定支，略有節(jié)余；上月預繳，下月支付”是醫(yī)�；鸬倪\作原則，如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。對于醫(yī)療保險的征繳，國家實行強制征繳辦法。我市也建立了政府牽頭、人大督辦、部門配合的三級聯(lián)動基金征繳機制。對不啟動醫(yī)療保險的財政撥款單位，實行會計核算中心不予報銷醫(yī)療費用，對不扣繳的單位對單位主要負責人按規(guī)定進行處罰，對有錢不繳和欠費嚴重的單位，一經查實，財政部門只發(fā)給80％的工資，扣除20％的工資用于補繳保險費。對其他企事業(yè)單位，要求工商、稅務、公安等部門辦理有關證照年檢時，必須查驗繳納保險費憑證；審計部門對重點欠繳單位實行專項審計、銀行優(yōu)先扣繳保險費等。同時，為解決企業(yè)參保和基金征繳問題，市醫(yī)保經辦機構深入企業(yè)，通過與企業(yè)負責人對話、宣講政策和法律法規(guī)，使企業(yè)認識到參保符合企業(yè)發(fā)展的長遠利益，從而增強了參保的主動性。
（二）強化基金監(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。
為參保人提供服務的定點醫(yī)療服務機構，是聯(lián)系參保人員和保險經辦機關的紐帶，也是保險基金的流出通道和保險基金收支平衡的閥門，因此，“兩定”管理也是醫(yī)保經辦機構工作的重點和難點。目前，我市已有8家醫(yī)院和24家定點藥店獲得定點資質。為確保醫(yī)療保險按照政策執(zhí)行到位，市醫(yī)保經辦機構專門配備了兩名醫(yī)藥專業(yè)技術人員，專門負責對定點醫(yī)院、定點藥店進行檢查，并重點抓好了保險經辦機構的管理。
1、嚴把“三關”，加強對定點醫(yī)院的管理。在基金使用過程中，支付給定點醫(yī)院的資金占基金支付總額的絕大部分，因此，對定點醫(yī)院的監(jiān)管自然是監(jiān)管工作的重中之重。我市的主要做法是全程監(jiān)管，把好三關。
一是把好住院病人關，杜絕冒名住院。一方面，在定點醫(yī)療機構中推廣試行基本醫(yī)療保險診療常規(guī)，及時抽查住院病歷、門診處方、發(fā)票、購藥明細單等，加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的'管理力度。另一方面，對參保人住院，市醫(yī)保經辦機構明確要求定點醫(yī)院醫(yī)�？�、護士站工作人員，對病人住院情況進行逐一核查，如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以重罰，直至取消其定點資格。到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院情況，也未接到有關投訴。
二是把好住院病種關，防止基金流失。市醫(yī)療保險經辦機構嚴格執(zhí)行《株洲市基本醫(yī)療保險住院病種目錄》，并要求定點醫(yī)院把住初審關，確�；鹗褂玫卯敳涣魇АＭㄟ^稽查，到目前為止，共有31例醫(yī)保住院病人，不屬醫(yī)保經辦機構支付醫(yī)療費用范圍，防止了基金不應有的流失。如20xx年2月27日，自來水公司女職工張某，在去公司上零點班時不慎跌倒，當即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人將其抱回家后出現(xiàn)嘔吐，隨即送湘東醫(yī)院門診就診，門診以“腹部外傷”收住醫(yī)院，入院后次日行上腹部ct檢查，確診為肝挫裂傷、腹部閉合性損傷。這是一起明顯的工傷事故，而該單位也沒有開展工傷保險，醫(yī)保經辦機構隨即做出不予報銷醫(yī)保費用的處理決定。
三是把好“三大目錄”執(zhí)行關，嚴防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，市醫(yī)保經辦機構采取定期或不定期的形式進行重點稽查，兩名專職醫(yī)審人員，每天都要深入醫(yī)院檢查一次�；閮热葜饕怯袩o小病大養(yǎng)、掛床住院；是否落實一日清單制度情況；醫(yī)生用藥是否遵循安全、經濟、有效原則，病人出院帶藥是否超標；醫(yī)生是否把好特檢、特治和轉診轉院初審關。稽查方式除采取直接詢問病人或家屬、實地查看、檢查在架病歷、調閱歸檔病歷外，還充分利用網絡系統(tǒng)對住院病人醫(yī)療費用進行適時、動態(tài)監(jiān)控，嚴格審核。三年多來共稽查5000多人次，共拒付不合理費用45萬元。20xx年4月，在對中醫(yī)院進行一次突擊稽查時，查出不合理費用（包括藥品使用不合理、診斷、檢查無醫(yī)囑記錄等）4萬多元，當即對此予以拒付。此外，今年還組織市醫(yī)保局、財政局和衛(wèi)生局等部門，每月對各定點醫(yī)院進行一次集中審核，保障了醫(yī)�；鸷侠�、正常支出。
2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。
對醫(yī)保定點藥店的管理，我市推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。
一是堅持審批到位，嚴格實行準入制度。在充分考慮合理布局、服務質量、服務水平等因素和進行總量控制的基礎上，實行嚴格的市場競爭準入制度，由市醫(yī)保經辦機構會同財政、工商、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、質監(jiān)等部門進行綜合審查，確定定點單位。同時放開了定點藥店的競爭門檻，讓民營平價藥店躋身定點范圍，目前，我市24家獲得定點藥店資質的單位有民營藥店22家。民營平價藥店的參與，既降低了藥價，節(jié)約了醫(yī)�；�，也減輕了參保患者的負擔，還有效打擊了醫(yī)藥行業(yè)的不正之風。
二是堅持管理到位，嚴格規(guī)范售藥行為。醫(yī)保經辦機構從加強對醫(yī)保定點服務機構的管理入手，對定點藥店提出指標管理要求，要求必須嚴格執(zhí)行《定點藥店規(guī)范管理標準》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》兩個規(guī)范性文件，24家定點藥店都建立了健全的藥品質量保證制度，基本醫(yī)療保險目錄藥品配備率都在80％以上，銷售處方藥品基本上都嚴格按照審方、配方、復核程序配藥，從而很好地控制了參保人員的個人負擔率。通過檢查，到目前為止，定點藥店操作流程規(guī)范，服務質量不斷提高，也沒有發(fā)現(xiàn)以藥換物、以藥換藥現(xiàn)象。
三是堅持考核到位，嚴格執(zhí)行目標管理。本著合理性、可操作性原則，我市在醫(yī)保啟動初就制訂了《定點藥店目標考核細則》，對管理職責、藥品質量、銷售服務等方面作出了相應的要求。幾年來，通過建立日常檢查和專項考核相結合的考核機制和實行資格年審制度，確保了管理目標的實現(xiàn)。日常檢查主要從檢查藥店的售藥處方入手，注重合理用藥、合理售藥和合理收費，重點查看藥品質量、執(zhí)業(yè)藥師是否在崗、處方是否留有存根和服務態(tài)度等；專項考核主要是每季末進行例行檢查，對藥價和經營的合理性進行監(jiān)管，對服務水平、服務質量等方面進行綜合測評，結果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據。
3、突出“三化”，加強對經辦人員的管理。
培養(yǎng)一支政治強、素質高、作風硬的隊伍是加強醫(yī)保經辦機構效能建設的必然要求，也是不斷推動醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，確�；鸸芾硪�(guī)范的前提和根本保證。為提高隊伍素質和工作效率，市醫(yī)保機構以爭創(chuàng)“三優(yōu)服務窗口”為載體，以落實“三化”為突破口，在廣大工作人員中開展講政治大局、講集體榮譽、樹整體形象活動，引導他們過好權力關、利益關、榮譽關，不斷提高了工作人員的整體素質和服務水平。
工作制度化，做到有章可循。近年來，醫(yī)保經辦機構出臺實施了內控制度。內控制度包括績效考核制度、股室崗位責任制、醫(yī)保審核和結算管理制度、責任追究制、醫(yī)保審批管理制度以及定點醫(yī)院、定點藥店、特殊門診、轉診轉院、異地擇醫(yī)、特檢特治的審批管理制度、醫(yī)療保險辦事程序等十三項。通過建立健全規(guī)章制度，規(guī)范業(yè)務流程，強化權力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進。
辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經辦機構把所有的政策法規(guī)和辦事程序公布上墻，極大地方便了廣大參保人員，也有利于廣大群眾和參保人進行監(jiān)督。還積極推行首問責任制，要求所有工作人員對參保人的咨詢，做到有問必答、有問能答，回答準確、易懂。在工作臺還設立了意見簿和局長信箱，積極采納有益建議，誠懇接受監(jiān)督，及時改進工作。在去年年終社會滿意度測評時，勞動保障工作群眾滿意率位居全市首位。
服務人性化，提高服務水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務，經辦機構始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質服務貫穿于工作的始終，不斷改善服務態(tài)度，提倡微笑服務，使用文明用語，做到禮貌待人，開展了創(chuàng)三優(yōu)文明服務示范窗動和“一個黨員、一面旗幟”活動，做到了以參保人為中心，以高標準的辦事效率和全方位的優(yōu)質服務為核心，最終達到參保人、參保單位和社會三方面滿意。20xx年，包括醫(yī)保在內的保險服務窗口，被評為全省“三優(yōu)服務示范窗口”。
�。ㄈ⿵娀叩轿唬_保政策兌現(xiàn)、待遇落實。
為切實減輕參保人員住院醫(yī)療個人負擔，提高參保人員待遇，我市多次調整醫(yī)療保險政策，提高報銷比例，20xx年下發(fā)了《醴勞字[20xx]02號》文件，降低了住院的起付標準費，提高了床位費的支付標準；緊接著又先后下發(fā)了《醴勞字[20xx]37號》、《醴勞社字[20xx]12號》、《醴勞社字[20xx]5號》和《醴勞社字[20xx]19號》四個文件，一是對特殊門診的起付線予以了降低；二是推出了單病種實行費用包干的結算，已有160多人受益；三是降低了住院起付標準和市外轉診轉院、異地擇醫(yī)先行自付比例；四是提高特殊門診、住院報銷比例。并將基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額由最初的2.5萬元提高到6萬元。1萬元段以上在職、退休報銷比例均為95%。通過這些政策的調整，住院報銷比例總體上達到了73%（費用越高者越受益）。
為體現(xiàn)以人為本，關愛參保者的宗旨，真正使基金發(fā)揮應有作用，市醫(yī)保經辦機構還認真審核參保住院對象應享受費用的兌付，有效防止了錯漏情況的發(fā)生。20xx年2月17日，石亭鎮(zhèn)聯(lián)校教師郭某在自家板梯間摔倒，致左股骨骨折，被送湘東醫(yī)院住院治療，家屬持相關證件到該院醫(yī)�？其浫胛C時，該院告之外傷所致骨折一般不屬于醫(yī)保報銷范圍，如確屬疾病所致，需醫(yī)保經辦機構確認。接到醫(yī)�？茍蟾婧�，經辦機構醫(yī)審人員調閱了病人住院病歷和詢問病者，發(fā)現(xiàn)既往有眩暈癥、失眠、貧血癥狀，3月30日上午（當時病人已出院），醫(yī)審人員與執(zhí)法大隊人員一同前往聯(lián)校、學校調查核實，確定無第三方責任，根據有關文件，作出予以報銷決定，有力維護了參保人的正當權益。
三、存在的問題和今后的打算
醫(yī)療保險制度改革已經進入一個新的時期，改革的目標也更加明朗：一是要體現(xiàn)社會公平，使更多的人能夠參保并享受到相應的保障；二是要使制度運行更加穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展；三是要使保險社會化管理服務體系能夠得到不斷完善；四是要讓制度更具開放性、兼容性。我市醫(yī)療保險工作在充分肯定成績的同時，也面臨四大突出矛盾。
一是傳統(tǒng)產業(yè)不優(yōu)制約了保險擴面。我市陶瓷花炮兩大傳統(tǒng)產業(yè)都屬于勞動密集型產業(yè)，科技含量不高，而勞動力成本相對較高，絕大多數(shù)企業(yè)利潤空間相對較小，假如按照政策全部強制納入保險，勢必給企業(yè)造成極大壓力，部分企業(yè)可能根本無法承受，將面臨無法正常運轉。如不能有效改變這種局面，保險擴面將很難逾越這道門檻，至少會造成擴面步履放慢。
二是財政資金不足限制了政策落實。根據株洲市政府[20xx]82號文件《株洲市國家公務員醫(yī)療補助暫行規(guī)定》，我市在實行基本醫(yī)療保險的同時，要建立公務員醫(yī)療補助資金及實行五年的過渡性醫(yī)保個人帳戶的補助，這兩項資金市財政每年需安排預算1760萬元—1990萬元（按人平5%-7%補助，每年鋪一個月的個人帳戶資金1000元/人）。但由于我市財政資金有限，預算沒有作出安排，因此，我市公務員上述兩項補助均未享受。為解決改制企業(yè)職工基本醫(yī)療保險，我市已制定了改制企業(yè)職工醫(yī)療統(tǒng)籌辦法（試行）草案，初步估算這一塊財政又要每年注入資金700萬元左右。同時國家勞動和社會保障部早就提出了將城市居民納入醫(yī)保范圍，省內不少縣市已經開始執(zhí)行，我市一旦執(zhí)行起來，最關鍵的也還是財政資金能否做到足額到位。
三是基礎配置不齊束縛了管理到位。我市醫(yī)保經辦機構人員力量單薄，目前只有8個人，在株洲市五個縣市中，人數(shù)是最少的。而要承擔繁重的業(yè)務工作，其中涉及資金幾千萬、參保人群5萬多的數(shù)據，每月應付幾百人的結算，同時還要對醫(yī)院結算審核，催收基金，幾乎每一個工作人員都要承擔多項工作。如果城市居民醫(yī)療保險開展起來，又是幾萬到上十萬的人員參保，其工作量可想而知的。特別是工傷保險工作，面對全市近千家企業(yè)，上十萬參保人員，又缺乏必備的交通等工具，如一旦工傷事故發(fā)生就必須及時趕到現(xiàn)場，因此，對工傷保險實行單列，增設專門機構，增加人員編制已勢在必行，刻不容緩。
藥店醫(yī)保管理制度11
曾經某以OTC產品為主的制藥企業(yè)的董事長在集團講話中這樣談到企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略，我們要將集團打造成醫(yī)藥行業(yè)中集制藥生產、醫(yī)藥物流和零售連鎖整個醫(yī)藥鏈各個環(huán)節(jié)中的強勢企業(yè)，有力保障我們生產的藥品快速進入零售終端實現(xiàn)銷售。此話聽起來非常振奮員工的集團自豪感，倍感企業(yè)發(fā)展的強勁動力，但仔細分析起來卻不太對勁。首先企業(yè)的戰(zhàn)略目標是和企業(yè)整體經濟實力和規(guī)模息息相關，這里所說的經濟實力是指企業(yè)可以運轉的資金實力，而非企業(yè)的規(guī)模，俗話說：有多大能耐干多大事情。其次，企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略中一定有主次之分，表現(xiàn)在資金投放上，一定是重點項目或主業(yè)業(yè)務投入的資金要重，同時企業(yè)在人力、物力、財力的重心投放也是不一樣的。所以對于一般企業(yè)來講，針對不同領域或相同領域而不同細分領域市場上，人力資源和專業(yè)技術支持等細分領域中的發(fā)展基礎和準備條件是不一樣的。例如許多制藥企業(yè)進軍醫(yī)藥物流企業(yè)，一般采用的收購或改制當?shù)噩F(xiàn)有的醫(yī)藥商業(yè)公司，新的醫(yī)藥商業(yè)公司的經營管理層一般又會從上屬企業(yè)下派干部，而這些干部經營管理經驗都不是具有醫(yī)藥物流行業(yè)經驗的人員而是具有生產企業(yè)管理經驗的干部，在企業(yè)經營管理上難免會出現(xiàn)偏差，尤其是在市場競爭程度急速加劇的今天，表現(xiàn)將更加明顯。最后，隨著經濟社會不斷發(fā)展，社會分工越來越細，專業(yè)化領域細分更加符合社會經濟發(fā)展的需要。而醫(yī)藥零售企業(yè)的上屬投資企業(yè)為非該領域的企業(yè)，零售企業(yè)沒有從資金、管理、經營理念、企業(yè)運作模式與上屬投資企業(yè)主業(yè)務上完全獨立出來，建立自身完整和健全的經營管理和資金體系，是很難在專業(yè)化領域中得到長足發(fā)展，尤其是很難適應市場瞬息萬變的競爭格局。海王集團下屬的海王星辰連鎖藥店在發(fā)展初期為什么能夠迅速崛起，成為深圳地區(qū)四大連鎖之列，與前期他完全獨立運作有關。而近一兩年來的迅速發(fā)展，有跟集團將他的業(yè)務拓展作為集團主業(yè)業(yè)務對待密不可分。
20xx年諸多連鎖藥店的退市是醫(yī)藥零售行業(yè)快速發(fā)展階段的必然現(xiàn)象，首先，醫(yī)藥零售市場的發(fā)展階段勢必導致一些零售企業(yè)在競爭中被淘汰。其次，連鎖企業(yè)整體盈利水平的不高，有的甚至出現(xiàn)虧損，而影響零售行業(yè)經營模式的平價之風使整個行業(yè)企業(yè)利潤水平日趨降低。零售藥店的平價之路既成就了零售藥店的快速發(fā)展又演變成了目前零售行業(yè)發(fā)展的最大障礙。市場過度的價格競爭導致整個藥品零售行業(yè)的利潤急劇下降，并將藥品零售行業(yè)帶入了市場競爭惡性循環(huán)的泥潭之中，零售行業(yè)的發(fā)展明顯受阻而缺乏未來發(fā)展的動力。在此關鍵時刻，零售連鎖的'經營管理者不改變經營思路和門店盈利模式，勢必帶來企業(yè)生存和發(fā)展的危機。最后，投資者對零售行業(yè)的預期期望和現(xiàn)實目標達成的巨大反差，導致投資人的退縮也是重要的因素。
20xx年度諸多藥店退市說明了目前的醫(yī)藥零售行業(yè)處在高度白熱化的競爭之中，行業(yè)對經營管理者的企業(yè)經營管理技術層面的要求更高，不惜血本的簡單價格拼殺以及簡單的主推高毛利產品、多元化經營等手段是遠遠達不到目前市場競爭的需求。我們需要更加專業(yè)的技術性的經營管理。在零售藥店經營的焦點問題是價格和利潤，而單純以價格競爭為主要競爭手段是一把雙刃劍，如何脫離藥店平價價格競爭泥潭，演變門店資源優(yōu)勢，提升經營管理水平，樹立以顧客為中心，才是我們未來經營管理的核心思想。如有效挖掘門店客流資源，門店店員角色合理扮演，店員素質提升與產品有效的合理推薦，產品組合營銷等等門店經營管理技巧上的提升，并通過精心經營、創(chuàng)造和積累門店資源，充分利用和合理轉化門店資源優(yōu)勢，建立和完善自身經營優(yōu)勢資源，并通過有效途徑換取藥店經營利潤和發(fā)展機會。
20xx年度諸多藥店退市為我們零售企業(yè)的經營者敲響了警鐘，大浪淘沙，激流勇進，市場的競爭是殘酷而現(xiàn)實的，我們只有提升企業(yè)經營管理水平，加快企業(yè)發(fā)展步伐，各項工作深入細致的開展，全面提升門店盈利水平才能不被行業(yè)的發(fā)展所淘汰。
藥店醫(yī)保管理制度12
關鍵詞：醫(yī)藥零售企業(yè) 藥品零售市場 連鎖經營 核心競爭力
20xx年，是我國醫(yī)藥體制改革繼續(xù)向縱深發(fā)展的一年。對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來講也是改革力度最大，面臨新情況、新問題最多的一年。按照加入WTO的承諾，從20xx年1月1日開始，我國醫(yī)藥商業(yè)領域已逐步開放。同時，WTO還規(guī)定，要在正式加入后3年內零售市場完全放開，醫(yī)藥零售企業(yè)一方面面臨加入WTO的挑戰(zhàn)，面臨網絡經濟的發(fā)展機遇，面臨具有雄厚資金實力、超前經營理念、高超管理水平、現(xiàn)代化經營手段的跨國商業(yè)集團的沖擊。另一方面，還將面臨國家GSP認證的實施，藥品降價的沖擊的壓力。據專家預測，就目前的狀況看，有50％的藥店虧損。在這種嚴峻的形式下，醫(yī)藥零售企業(yè)如何走出困境，逆風揚帆，筆者意從存在的問題進行分析，提出對策。
我國醫(yī)藥零售業(yè)的現(xiàn)狀
縱觀過去，國內的醫(yī)藥零售行業(yè)呈現(xiàn)出連鎖藥店圈地、平價藥店突起和外資藥店挑戰(zhàn)三大特征。目前，醫(yī)藥零售企業(yè)存在以下問題：
經營模式散亂，形成不了規(guī)模競爭力
目前我國有醫(yī)藥零售企業(yè)16萬多家，其中大的連鎖店就有300家左右，但每個零售企業(yè)擁有的門店數(shù)量不多，與發(fā)達國家?guī)浊Ъ议T店比起來小得多。從全球范圍來看，醫(yī)藥零售市場的集中度越來越高。目前國內醫(yī)藥行業(yè)在生產環(huán)節(jié)積累了一定的國際化競爭經驗，但在流通領域卻面臨強有力的挑戰(zhàn)。
進入壁壘不高，加劇了市場競爭度
自從國家放開藥品零售審批制度之后，“門檻”降低了，零售藥店就成為中小投資者趨之若騖的投資熱點，行業(yè)內外的資本對醫(yī)藥零售業(yè)的潛在市場的容量有著過分高估，以及對潛在市場變現(xiàn)速度的有著過于樂觀的期望，于是在醫(yī)藥零售業(yè)進入壁壘不高的環(huán)境下，過度地對城鎮(zhèn)醫(yī)藥零售業(yè)進行低水平、大規(guī)模地開發(fā)，有限的市場份額與過多的零售企業(yè)形成沖突。一時間，各種商號、各種店式的藥房遍地開花，各大中心城市醫(yī)藥零售資源過度飽和的狀況比比皆是。
惡性價格競爭嚴重，零售行業(yè)利潤受創(chuàng)
藥店數(shù)量多，并不意味著需求增加。目前我國醫(yī)藥零售企業(yè)在營銷手段上尚不成熟，藥店數(shù)量多，勢必導致價格的無序競爭。為了吸引顧客，不少藥店只好利用降價來進行惡性競爭。一批“平價藥店”的出現(xiàn)，給本來競爭激烈的藥品零售業(yè)雪上加霜。平價藥店是一個含糊的概念。老百姓不知道究竟什么是“平價”，只知道便宜，所以，就出現(xiàn)了“平價藥店”熙熙攘攘，其它藥店冷冷清清的反�，F(xiàn)象。沒有顧客，就沒有銷售額，虧損在所難免。單純追求“薄利多銷”，只能說明銷售額的增大利潤的下降。
當前醫(yī)藥零售業(yè)的惡性降價，能否造成“多米諾骨牌效應”，將直接影響未來整個行業(yè)利潤水平高低，影響未來零售業(yè)態(tài)的格局和模式，這種影響程度目前仍然難以估算。
連鎖藥店管理水平較低，有名無實現(xiàn)象突出
管理滯后也是影響我國零售藥業(yè)發(fā)展的原因。時下，很多行業(yè)、企業(yè)以資本或品牌優(yōu)勢大開藥店，先行建起銷售終端，這固然有助于與即將全面進入的境外醫(yī)藥零售巨頭相對抗，但由于藥店的“附加條件”比較多，決定了其成本必然居高不下。另外，作為醫(yī)藥零售業(yè)重要環(huán)節(jié)的物流業(yè)也沒有真正“上路”，物流業(yè)的不暢通，增大了經營的成本。如果沒有較高的管理水平，經濟效益如同水中望月、鏡中觀花。
所謂“連鎖”＝“連接（聯(lián)盟）”＋“鎖定”�！斑B”是外在的，“鎖”才是其精髓，“連”而不“鎖”，只是形似而已。目前，大多數(shù)企業(yè)的管理還是粗放型的。一部分企業(yè)還沒有建立計算機管理系統(tǒng)信息，總部與分店之間的信息溝通不及時，沒有構筑起統(tǒng)一經營、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一服務、統(tǒng)一核算和統(tǒng)一形象的連鎖品牌體系，還不能稱為真正意義上的連鎖。
醫(yī)藥分業(yè)不到位，藥店面臨不公平競爭
造成藥店虧損的一個重要原因是醫(yī)藥不分家。表面上看，市場已經放開，實際上根本沒有放開。國家雖然已經明確要求醫(yī)藥分家，像發(fā)達國家那樣，醫(yī)生只開藥方，不許賣藥（只允許有10%至15%的藥品用于住院病人），患者持醫(yī)生的處方到藥店買藥。但我國現(xiàn)在的情形是，醫(yī)院既看病又賣藥，賣藥的收入占醫(yī)院總收入的80%至85%。醫(yī)藥不分業(yè)，使醫(yī)院一直扮演著壟斷的角色。這樣，對于十幾萬家醫(yī)藥零售店來說，銷售份額微乎其微，只有15%左右，虧損是一種必然。
對醫(yī)藥零售業(yè)發(fā)展的幾點建議
要改變當前醫(yī)藥零售企業(yè)處于寒流的局面，筆者認為以下幾點是關鍵：
醫(yī)藥零售企業(yè)應向大型化、規(guī)�；�、連鎖化的方向發(fā)展
醫(yī)藥零售業(yè)面向普通消費者，必須考慮遵循零售商業(yè)的運作規(guī)律，即在經營業(yè)態(tài)上形成規(guī)范的連鎖“大賣場”，我國醫(yī)藥零售企業(yè)“多、小、散、亂”的狀況嚴重，未來的.趨勢只有通過行業(yè)的快速整合，將規(guī)模較小的獨立藥店逐漸淘汰出局，讓少數(shù)幾家全國性的連鎖藥店占據較大的市場份額，才能提高行業(yè)素質，應對外資的進入。連鎖經營是藥品零售業(yè)發(fā)展的一大趨勢，連鎖的根本目的在于降低采購成本，提高企業(yè)的綜合價格競爭優(yōu)勢。從這一點來說，現(xiàn)代藥品零售商能否具有足夠的網絡資源，從而增強其在價格談判席上的影響力，成為打造企業(yè)核心競爭力的“第一要素”。為此，各級地方政府要站在全局的高度，打破地方保護，支持我國連鎖藥業(yè)的發(fā)展。各連鎖企業(yè)在做大規(guī)模的同時，也要嚴格準入條件，吸收那些管理模式先進、有成熟管理經驗的企業(yè)加盟，并維護好已經構筑起來的營銷網絡。再者，國內醫(yī)藥零售業(yè)正在加速分化，傳統(tǒng)的藥品零售企業(yè)正面臨無法逃避的變化。但從與海外藥品零售巨頭的抗衡的角度來看，這種變革是遠遠不夠的，應該進一步加大醫(yī)藥零售業(yè)的優(yōu)勢整合，讓大型企業(yè)集團各有專攻，避免同質化競爭的延續(xù)，樹立市場分層意識。
優(yōu)化競爭環(huán)境，建立完善的藥品零售市場
首先，政府應加強藥品經營許可工作的監(jiān)督管理。國家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《藥品經營許可證管理辦法》已于20xx年4月1日起正式施行，《辦法》規(guī)定了開辦藥品零售企業(yè)應具有的條件。這些法規(guī)的實施嚴格了準入條件，對維護行業(yè)競爭秩序意義重大，各級地方政府應嚴肅對待，認真執(zhí)行，而不是流于形式。
再者，加快醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)的步伐，將醫(yī)藥零售業(yè)的市場從“潛在”的狀態(tài)推向現(xiàn)實狀態(tài)。長期以來，城鎮(zhèn)醫(yī)藥市場基本超過85%的比重在于醫(yī)藥一體化的各大小醫(yī)療單位中賣出，藥店所占有的比例極低。因此我們可以說，醫(yī)藥零售業(yè)只是城鎮(zhèn)公費醫(yī)療用藥和勞保醫(yī)療用藥的一種補充，是藥品消費市場的一個配角。醫(yī)保改革使醫(yī)藥零售業(yè)增加新的市場機會，這是市場變現(xiàn)的具體例子。但是，目前推行醫(yī)保的城市都反映有共性的特點，就是持卡人憑處方到定點藥店購藥的機會很小，數(shù)量很少，醫(yī)院普遍控制處方外流，這種現(xiàn)象更引人注目到千呼萬喚的醫(yī)藥分業(yè)改革這塊堅冰上。所以，醫(yī)藥零售業(yè)要獲得更為公平的競爭環(huán)境，或者說醫(yī)藥零售市場真正能形成，需于醫(yī)改和醫(yī)藥分業(yè)完全推開之后。
多管齊下，打造企業(yè)的核心競爭力
加強信息化管理 針對上述醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)的管理特點，醫(yī)藥連鎖零售行業(yè)的信息化管理應包括以下幾個方面。
藥品信息統(tǒng)一管理。醫(yī)藥藥品種類繁多，進行統(tǒng)一管理可防止編碼混亂；藥品和化學制劑作為一種特殊的藥品，進行統(tǒng)一管理可在銷售時對特殊藥品進行控制；藥品對批號和有效期的要求相當高，進行統(tǒng)一管理，管理者可及時了解哪一種批次號的藥品是否超過有效期，給企業(yè)挽回許多不必要的損失。
價格信息統(tǒng)一管理。價格信息統(tǒng)一管理可使企業(yè)對各個零售店的利潤率進行控制，防止造成地區(qū)性價格差異，還可防止出現(xiàn)零售店追求高銷售額不顧及利潤的情況。
進銷存相關數(shù)據進行網絡信息集成。采購配送信息統(tǒng)一，使企業(yè)可以實現(xiàn)采購統(tǒng)一配送，降低了采配成本；銷售數(shù)據的集成可使企業(yè)及時了解各零售店的經營狀況，進行相關的銷售分析，為企業(yè)的經營決策提供有力的保障。
統(tǒng)一財務核算。連鎖零售的財務管理基本上都是采用統(tǒng)一財務核算，因為各零售店基本上都是非獨立核算單位，所以零售店的財務都是由企業(yè)總部進行統(tǒng)一管理。
符合醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)管理特點的信息管理系統(tǒng)必須具備以下功能：基礎數(shù)據設置、藥品價格管理、訂貨計劃管理、零售店訂退貨管理、零售店庫存管理、VIP客戶管理、零售管理、零售店銷售分析、零售店數(shù)據傳輸和交換。
管理信息化將為醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)面對入世所帶來的挑戰(zhàn)提供有力幫助。醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)實施管理信息化后在工作環(huán)節(jié)方面，減少了以前手工整理、復核、匯總單據的繁瑣環(huán)節(jié)，工作效率得到很大程度的提高，一筆業(yè)務的完成時間將縮短，人工成本也隨之降低。
引進GPP，全面提升藥房經營服務水平 GPP是《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》的英文縮寫。與目前國家強制執(zhí)行的GSP(藥品經營質量管理規(guī)范)不同的是，GSP是國家對藥品經營企業(yè)的硬性規(guī)范，而GPP則是一種行業(yè)自律規(guī)范，是在GSP的基礎上建立的一個競爭平臺，是全面提升藥房經營服務水平的軟件。
GPP作為行業(yè)自律規(guī)范，對藥店主要有四點要求：藥店的藥學技術人員在任何情況下首先關注的是患者的健康；藥房所有活動的核心是將合適、合格的藥品和健康的產品提供給合適的客戶，并為患者提供適當?shù)慕ㄗh，監(jiān)督藥品使用的效果；將合理和經濟地指導大眾使用藥品作為藥師的一項重要職責；藥房應該提供優(yōu)質的、明確的、多樣化的服務。
制定GPP，是適應我國深化醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立藥品分類管理制度形勢的需要，能滿足廣大群眾自我保健、自我藥療觀念日益增強的要求，它將充分發(fā)揮社會藥房在醫(yī)療保健體系中的作用。
內外并重，培育品牌價值 品牌價值包括品牌外延和品牌內涵兩個層面的內容。品牌外延，是指消費者對于該品牌的認知度；而品牌內涵，則表現(xiàn)為消費者對該品牌的綜合滿意度。品牌價值將會受到該品牌的產品質量、售后服務、價格、促銷、廣告等多種因素的影響。一個企業(yè)如果要創(chuàng)造最佳的品牌價值，需要實現(xiàn)兩者的和諧統(tǒng)一，一方面通過品牌內涵的提升拉動品牌外延的增加，另一方面我們也要發(fā)揮品牌外延對于品牌內涵的促進作用。
藥店醫(yī)保管理制度13
一、要按醫(yī)療保險管理規(guī)定按時，準確錄入并傳輸數(shù)據，保證數(shù)據的準確與完整，確保參保人員持醫(yī)療保險卡（ic卡）進行購藥及結算匠準確性：每天及時上傳下載數(shù)據，重點是每年初必須先下載全部數(shù)據后才能開始刷卡；
二、使用醫(yī)保計算機系統(tǒng)，為參保人員提供規(guī)范收據和購藥明細，并保存兩年以上，嚴禁在聯(lián)網接入設備安裝與醫(yī)咻結算無關的軟件，嚴禁聯(lián)網設備與國際互聯(lián)網聯(lián)通，嚴禁在聯(lián)網篡改結算數(shù)據及ip地址等參數(shù)，嚴禁通過專網對信息及網絡系統(tǒng)進行攻擊和破壞。
三、應在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會保障進政部門統(tǒng)一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辯認購藥，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時對基本醫(yī)療保險藥品作明顯標識及明碼標價，區(qū)分甲、乙類藥品，營業(yè)員要佩帶服務標志，文明用語，為患者提供優(yōu)質服務，并設參保人員意見投訴箱。
四、必須配備專（兼）職醫(yī)療保險管理人員和系統(tǒng)管理人員，從事藥品質量管理，處方調配等崗位的工作員必須經過專業(yè)培訓。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的相關規(guī)定并持證上崗；營業(yè)員須對醫(yī)保政策，對所經銷的藥品的用途、用法、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策，幫助參保人員解決購藥困難。
五、根據國家有關法律，法規(guī)及規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險用藥處方外配服務，營業(yè)時間內至少有1名藥師在崗，無償提供政策咨詢、圈存、修改密碼、醫(yī)保卡余額查詢等服務。
六、要保證基本醫(yī)療保險藥品目錄內藥品的供應，經營品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄的80%，并提供基本醫(yī)療保險藥品備藥清單，包括藥品商品名，通用名和劑型等詳細資料向藥店備案，藥品合格率須符合國家有關標準，不得發(fā)生假藥案件。
七、從符合規(guī)定的渠道采購藥品，保證體系，嚴格藥品驗收，儲存、零售管理，確保藥品安全有效。
八、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品政策，實行明確標價，接受人辦資源和社會保障部門及醫(yī)保經辦機構，藥品監(jiān)督部門、物價部門、衛(wèi)生部門等有關部門的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督。
九、參保人、證（居民身份證）卡（醫(yī)保ic卡，不同）相符，發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡，證不符時，應拒絕配藥，因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來開藥的，其委托人須持委托書，方能按規(guī)定開藥，經查驗證有關項目所持處方相符無誤后調劑的.處方必須由藥師審核簽字以備核查。
十、醫(yī)保人員到藥店購藥時，應認真按照以下原則給藥，急性病限3天量，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品
原則上不能超過2種，輔助的藥不能超過2種。
十一、必須每天將售出藥品有關醫(yī)保數(shù)據上傳，并保證上傳數(shù)據真實、準確、完整（上傳內應包括參保人員醫(yī)療保險卡id卡）號，藥品通用名，規(guī)格、劑型、價格、數(shù)量、金額、購藥、時間必須在每月的最后一天的24小時之前上傳完當月數(shù)據，次月2號前（遇節(jié)假日順延）。
藥店醫(yī)保管理制度14
第一條 為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工基本醫(yī)療需求，根據《中華人民共和國勞動法》、《社會保險費征繳暫行條例》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》等規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內的企業(yè) （國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)）、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、外地駐長單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工和退休人員（以下統(tǒng)稱參保人員）。
第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險水平與生產力發(fā)展水平相適應，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。
用人單位及其職工必須依法參加基本醫(yī)療保險，共同繳納基本醫(yī)療保險費。在履行法定義務的前提下，參保人員依照本辦法享受基本醫(yī)療保險待遇的權利受法律保護。
第四條 任何組織和個人必須遵守國家基本醫(yī)療保險的規(guī)定，對違反基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的行為，有權檢舉和控告。
第二章 組織機構與職責
第五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，由市、區(qū)、縣（市）勞動保障行政部門管理。市、區(qū)、縣（市）勞動保障行政部門所屬醫(yī)療保險經辦機構負責基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和運營。
市醫(yī)療保險經辦機構負責市屬以上用人單位 （含地處縣域內的市屬以上用人單位）和市以上有關部門登記注冊的用人單位的基本醫(yī)療保險工作。
區(qū)醫(yī)療保險經辦機構負責區(qū)屬用人單位（含區(qū)有關部門登記注冊的用人單位）的基本醫(yī)療保險工作。
縣（市）醫(yī)療保險經辦機構負責縣（市）屬用人單位（含縣有關部門登記注冊的用人單位）的基本醫(yī)療保險工作。
第六條 勞動保障行政部門管理基本醫(yī)療保險工作的主要職責：
�。ㄒ唬┚幹瞥擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的發(fā)展規(guī)劃；
�。ǘ┴瀼爻擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和規(guī)章，制定有關配套辦法；
�。ㄈ⿻嘘P部門審核基本醫(yī)療保險基金預決算，對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和運營等情況進行監(jiān)督；
�。ㄋ模⿲�(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的情況進行監(jiān)督、檢查；
�。ㄎ澹└鶕c醫(yī)療機構和定點零售藥店資格審定辦法，對醫(yī)療機構和零售藥店進行定點資格審查和年審；
（六）會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等部門監(jiān)督、檢查和考核定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的收費標準及醫(yī)療技術服務質量。
第七條 醫(yī)療保險經辦機構的主要職責：
�。ㄒ唬┴撠熁踞t(yī)療保險基金的籌集、支付和管理；
�。ǘ┚幹苹踞t(yī)療保險基金預決算，上報基本醫(yī)療保險的各類財務、統(tǒng)計報表；
�。ㄈ┴撠熍c定點醫(yī)療機構、定點零售藥店簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議；
�。ㄋ模┡浜嫌嘘P部門對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的收費標準及醫(yī)療技術服務質量進行監(jiān)督檢查；
�。ㄎ澹┴撠熡嘘P基本醫(yī)療保險的咨詢、查詢等服務工作；
（六）審查用人單位參加基本醫(yī)療保險情況。
第八條 市、區(qū)、縣（市）設立由政府有關部門、用人單位、醫(yī)療機構、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，對基本醫(yī)療保險基金實行社會監(jiān)督。
第九條 醫(yī)療保險經辦機構及其人員編制由同級機構編制部門根據有關規(guī)定審批核定。
醫(yī)療保險經辦機構所需的人員經費、辦公經費等由同級財政在預算中全額安排。
第十條 醫(yī)療保險經辦機構受勞動保障行政部門委托有權檢查用人單位參保人員名冊、工資發(fā)放表、財務 會計帳冊等有關資料；有權檢查定點醫(yī)療機構、定點零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的情況。
第十一條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、財政、審計、物價等部門應當配合做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。
第三章 基本醫(yī)療保險費繳納
第十二條 用人單位按上年度本單位職工工資總額的6％繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人接上年度本人工資收入的2％繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
隨著經濟的發(fā)展和基本醫(yī)療費用的需要，用人單位和職工個人繳費率經上一級人民政府批準，可作相應調整。
第十三條 職工個人上年度工資收入超過上年度全市職工平均工資300％以上部分不作繳費基數(shù)；低于60％的，按60％為基數(shù)繳納。
進入企業(yè)再就業(yè)服務中心的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費（也括單位繳納和個人繳納部分），由再就業(yè)服務中心按上年度全市職工平均工資的60％為基數(shù)代為繳納。
新成立的用人單位及其職工當年按上年度全市職工平均工資為基數(shù)繳納。
第十四條 基本醫(yī)療保險費按月繳納，用人單位應當在每月10日前向醫(yī)療保險經辦機構辦理申報和繳費手續(xù)。
第十五條 用人單位和職工個人應當以貨幣形式全額繳納基本醫(yī)療保險費。醫(yī)療保險經辦機構可委托用人單位開戶銀行代扣，也可直接受理用人單位以支票或現(xiàn)金形式的繳納。職工個人繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。
基本醫(yī)療保險費不得減免。
第十六條 用人單位與職工建立、解除勞動關系或用人單位發(fā)生分立、兼（合）并、歇業(yè)、破產、注銷的，應當在上述情況發(fā)生后30日內向醫(yī)療保險經辦機構申報辦理有關手續(xù)。
第十七條 用人單位破產、注銷時，應當依法清償欠繳的基本醫(yī)療保險費。
第十八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下渠道列支：
（一）國家機關、財政補助的社會團體和事業(yè)單位納入財政預算，在單位綜合財政預算中列支；
�。ǘ┓秦斦a助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自有資金中列支；
�。ㄈ┢髽I(yè)在職工福利費中列支。
第十九條 用人單位應當每年向本單位參保人員公布本單位全年基本醫(yī)療保險費繳納情況，接受參保人員監(jiān)督。
醫(yī)療保險經辦機構應當定期向社會公布基本醫(yī)療保險費征收和使用情況，接受社會監(jiān)督。
第二十條 ，提倡和鼓勵社會各界捐助基本醫(yī)療保險基金，支持發(fā)展基本醫(yī)療保險事業(yè)。
第四章 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶
第二十一條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成，統(tǒng)籌基金和個人帳戶分開運行，分別核算，不得互相互擠占。
第二十二條 醫(yī)療保險經辦機構為參保人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶，并實行IC卡管理。個人帳戶由以下三部分組成：
�。ㄒ唬┞毠�人繳納的基本醫(yī)療保險費；
�。ǘ┯萌藛挝焕U納的基本醫(yī)療保險費按不同年齡段劃入的部分：45周歲以下（含本數(shù)，下同）的按本人繳費工資基數(shù)的xx％劃入；45周歲以上到退休前的按本人繳費工資基數(shù)的xx％劃入；退休人員按用人單位上年度職工平均工資的xx％劃入，但本人養(yǎng)老金高于用人單位上年度職工平均工資的，按本人上年度養(yǎng)老金的xx％劃入；
�。ㄈ﹤�人帳戶儲存額的利息收入。
個人帳戶劃入比例，隨用人單位和職工的繳費率變化而調整。
第二十三條 個人帳戶用于支付門診基本醫(yī)療費用和住院基本醫(yī)療費用中的個人自付部分。個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結轉使用和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金。
第二十四條 職工工作異動時，在本級統(tǒng)籌范圍內的，個人帳戶儲存額不轉移；在本級統(tǒng)籌范圍以外的，個人帳戶儲存額隨同轉移。
第二十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，扣除劃入個人帳戶的部分，構成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金�；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項目的基本醫(yī)療費用。
第二十六條 基本醫(yī)療保險基金當年籌集的部分，按城鄉(xiāng)居民活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按城鄉(xiāng)居民三個月期整存整取銀行存款利率計息；存入基本醫(yī)療保險財政專戶的積累基金，比照城鄉(xiāng)居民三年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第二十七條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，�？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡�人不得擠占和挪用。
基本醫(yī)療保險基金不計征稅、費，個人繳納的基本醫(yī)療保險費不計征個人所得稅。
第二十八條 基本醫(yī)療保險建立統(tǒng)籌基金超支預警報告制度，統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時，醫(yī)療保險經辦機構應立即向政府報告，必要時適當調整政策。
第五章 基本醫(yī)療保險待遇
第二十九條 基本醫(yī)療保險設定每年4月1日至次年3月31日為一個結算年度。
第三十條 參保人員從用人單位及其職工繳納基本醫(yī)療保險費的下月起享受基本醫(yī)療保險待遇，當月未繳納基本醫(yī)療保險費的，醫(yī)療保險經辦機構從下月起暫停參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇；重新繳費時，應先補足欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按日繳納千分之二的滯納金，方能恢復參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
第三十一條 參保人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的門診（不含特殊病種門診）基本醫(yī)療費用從個人帳戶中支付，超支自負。
第三十二條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金設置起付標準和最高支付限額。起付標準為上年度全市職工平均工資的10％，最高支付限額為上年度全市職工平均工資的4倍。具體數(shù)額由勞動保障行政部門每年公布。 第三十三條 參保人員發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用按以下辦法支付：
�。ㄒ唬┢鸶稑藴室韵碌挠蓚�人帳戶支付或個人自負；
�。ǘ┢鸶稑藴室陨�，最高支付限額以下的由統(tǒng)籌基金和個人共同負擔。其中個人負擔額按下設分段與自負比例累加計算：3000元以下的個人負擔20％；3000元以上，10000元以下的個人負擔15％；10000元以上，最高支付限額以下的個人負擔6％；退休人員按以上自負比例的65％負擔。
�。ㄈ┳〔�、省級醫(yī)院的按 （一）、（二）項個人自付額的130％計算；住街道 （鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院的按（一）、（二）項個人自付額的80％計算。
第三十四條 超過最高支付限額的醫(yī)療費用。通過大病醫(yī)療互助辦法解決，具體辦法依照省人民政府規(guī)定另行制定。
第三十五條 參保人員下列情形就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
�。ㄒ唬┳詺ⅰ⒆詺�、斗毆、酗酒和吸毒；
�。ǘ� 交通、醫(yī)療事故；
�。ㄈ┕�、職業(yè)病的醫(yī)療和康復；
（四）出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間；
�。ㄎ澹┪唇浥鷾试诜嵌c醫(yī)療機構、非定點零售藥店和本地區(qū)外的醫(yī)療機構、藥店就醫(yī)購藥的；
�。┏鲆�(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的；
�。ㄆ撸┢渌`法行為導致病、傷、殘的。
第三十六條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。
二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。
第三十七條 國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法按國家及省有關規(guī)定執(zhí)行。
第三十八條 在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，有條件的企業(yè)可建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內的.部分，從職工福利費中列支；福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準后列入成本。
第六章 醫(yī)療服務管理
第三十九條 衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門，要積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度。規(guī)范醫(yī)療服務行為，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，促進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的建立和完善。
第四十條 基本醫(yī)療保險對醫(yī)療機構和零售藥店實行定點管理。勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督部門制定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的資格審定辦法，頒發(fā)由省統(tǒng)一印制的資格證書，建立定點醫(yī)療機構和定點零售藥店資格年審制度。
第四十一條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等部門根據國家和省有關規(guī)定，制定基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法。
第四十二條 勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財政等部門制定特殊病種門診管理辦法及基本醫(yī)療保險費用結算辦法。
第四十三條 參保人員駐外地工作、異地安置、因公出差或探親期間患病在外地就醫(yī)；因病情確需轉診轉院或急診搶救的具體辦法由勞動保障行政部門另行制定。
第七章 法律責任
第四十四條 用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記、注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動保障行政部門責令限期改正；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第四十五條 用人單位違反有關財務、會計、統(tǒng)計的法律、行政法規(guī)和國家有關規(guī)定，偽造、變造、故意毀滅有關帳冊、材料，或者不設帳冊，致使基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定或基本醫(yī)療保險費遲延繳納的，依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定處罰。
第四十六條 參保人員轉借、冒用基本醫(yī)療保險證卡或偽造、涂改處方、費用單據等憑證，虛報冒領基本醫(yī)療保險金的，由勞動保障行政部門追回虛報冒領的基本醫(yī)療保險金，并可處1000元以下的罰款。
第四十七條 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責令改正、追回損失，對單位處以500元以上1000元以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接 責任人員處以500元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，取消定點資格。
（一）將非參保對象的醫(yī)療費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的；
�。ǘ⿲蓚�人自付的醫(yī)療費列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的；
�。ㄈ┎粓�(zhí)行基本醫(yī)療保險病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的；
（四）不按處方司藥的；
�。ㄎ澹┎捎脪烀≡骸⒅谱骷俨v或違規(guī)將參保人員住進超標病房的。
第四十八條 醫(yī)療保險經辦機構違反本辦法，克扣、無故中斷參保人員基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門責令改正；情節(jié)嚴重的，對主管人員和直接責任人員給予行政處分。
第四十九條醫(yī)療保險經辦機構的工作人員，致使基本醫(yī)療保險費流失的，由勞動保障行政部門責令追回流失的基本醫(yī)療保險費；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，依法給予行政處分。
第五十條 任何單位、個人挪用基本醫(yī)療保險基金的，由勞動保障行政部門責令追回被挪用的基本醫(yī)療保險基金，有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險基金；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予行政處分。
第五十一條 當事人對行政處罰不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。逾期不申請復議，不又不執(zhí)行行政處罰決定的，作出行政處罰決定的機關可以申請人民法院強制執(zhí)行。
第八章 附 則
第五十二條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險，參照本辦法執(zhí)行。
藥店醫(yī)保管理制度15
為了做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點診所的經營管理工作，規(guī)范經營行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質完善的服務，我診所特制定如下管理制度。
一、保證中藥飲片質量：
1、診所所經營的必須符合國家規(guī)定的中藥飲片質量標準，不銷售假劣藥品。
2、所有購進中藥飲片只能從擁有合法經營（生產）資格的企業(yè)購進，不準從非法藥商，藥販購進。購進業(yè)務由相關采購、驗收人員審查、負責人審核批準執(zhí)行。
3、嚴把購進藥品驗收關，每個進入診所的中藥飲片必須經質量驗收員驗收簽字后方可銷售。
4、嚴把在柜中藥飲片的質量養(yǎng)護檢查關，質量養(yǎng)護員每月底對在柜中藥飲片進行一次全面的外觀質量檢查，對發(fā)現(xiàn)有質量疑問或有質量問題的藥品應停止銷售并及時報告質量管理員復查處理。
二、嚴格執(zhí)行國家政策，保證藥品供應
認真執(zhí)行國家物價政策，根據藥品購進成本、市場調查價格，合理制定價格，公平交易，做到現(xiàn)款購藥與參保人員刷卡購藥價格一致。積極組織貨源，盡量滿足參保人員的用藥需求，發(fā)現(xiàn)斷缺中藥飲片及時補充，確保中藥飲片供應及時。
三、嚴格診所工作管理制度
工作人員應按時上下班，堅守工作崗位，統(tǒng)一著裝，微笑服務，熱情接待顧客，對顧客提出的問題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到文明服務。
四、做好中藥飲片的分類管理工作
嚴格實行藥品經營質量管理規(guī)范標準，做好藥品分類管理工作，做到易串味藥品分開陳列；處方藥應嚴格執(zhí)行憑醫(yī)師處方銷售，并做好審核，調配工作和處方保存工作。
五、做好帳務管理工作
嚴格執(zhí)行醫(yī)�；舅幤纺夸浀钠贩N范圍，不在醫(yī)保范圍之內的營養(yǎng)保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時向醫(yī)保局報送統(tǒng)計報表。
六、加強員工培訓教育工作。
醫(yī)保定藥房應不斷加強對員工的專業(yè)知識和技能的培訓，提高員工的`自身素質和業(yè)務水平，定期對員工進行職業(yè)道德和禮儀的培訓，科學合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經濟負擔。
七、其它規(guī)定
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。
3、一經發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)行為，則按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20%～100%的罰款。
八、其它規(guī)定
1、定點藥房不得對參保人員直接或變相銷售食品、生活用品、化妝品等。
2、不得為參保人員套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。
3、一經發(fā)現(xiàn)上述違規(guī)行為，則按違規(guī)行為發(fā)生額為基數(shù)，處以20%～100%的罰款。
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