Cascade Pro 是由美國 Cadwell Industries, Inc. 公司生產(chǎn)的一套一體化的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測 系統(tǒng)。它就像一個(gè)為神經(jīng)系統(tǒng)設(shè)置的“實(shí)時(shí)警報(bào)系統(tǒng)”，在復(fù)雜的外科手術(shù)中，通過持續(xù)監(jiān)測大腦、脊髓和周圍神經(jīng)的電活動，幫助外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生了解神經(jīng)功能的狀態(tài)，從而在不可逆的神經(jīng)損傷發(fā)生前發(fā)出預(yù)警，保護(hù)患者的神經(jīng)功能。

核心監(jiān)測技術(shù)：您提到的三大模塊

Cascade Pro 系統(tǒng)集成了多種監(jiān)測模式，其中最核心的就是您提到的腦電、肌電和誘發(fā)電位。

1. 誘發(fā)電位 - “神經(jīng)高速公路的探路者”

這是 IOM 中最關(guān)鍵、最主動的監(jiān)測技術(shù)。它通過主動刺激神經(jīng)的某一點(diǎn)，然后在神經(jīng)通路的下游記錄信號，來判斷這條“神經(jīng)高速公路”是否通暢。

• 體感誘發(fā)電位

• 做什么： 監(jiān)測從肢體（如手腕、腳踝）到大腦感覺皮層的整個(gè)感覺通路。

• 怎么做： 輕微電刺激手腕或腳踝的神經(jīng)，信號沿著脊髓上傳到大腦，通過頭皮電極記錄大腦的反應(yīng)。

• 守護(hù)誰： 主要用于脊柱手術(shù)（如脊柱側(cè)彎矯正、椎管腫瘤切除），防止手術(shù)操作（如牽拉、壓迫、缺血）損傷脊髓。也用于腦部手術(shù)，監(jiān)測感覺通路的完整性。

• 警報(bào)信號： 波幅（信號高度）顯著下降或潛伏期（信號傳導(dǎo)時(shí)間）顯著延長，可能意味著脊髓或感覺通路受損。

• 運(yùn)動誘發(fā)電位

• 做什么： 監(jiān)測從大腦運(yùn)動皮層到肌肉的整個(gè)運(yùn)動通路（皮質(zhì)脊髓束）。

• 怎么做： 經(jīng)顱電刺激（通過頭皮電極）大腦運(yùn)動區(qū)，信號沿著脊髓下行，通過插入肌肉的針電極記錄肌肉的收縮反應(yīng)。

• 守護(hù)誰： 這是脊柱手術(shù)中保護(hù)運(yùn)動功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其在矯正脊柱畸形或切除脊髓腫瘤時(shí)至關(guān)重要。也用于腦外科（如靠近運(yùn)動區(qū)的腫瘤切除），直接保護(hù)運(yùn)動功能。

• 警報(bào)信號： 肌肉記錄到的波幅消失或大幅下降，是運(yùn)動通路受損的直接證據(jù)。

• 腦干聽覺誘發(fā)電位

• 做什么： 監(jiān)測從耳蝸到腦干的聽覺神經(jīng)通路。

• 怎么做： 通過耳機(jī)給耳朵發(fā)出“咔噠”聲，在頭皮記錄腦干神經(jīng)核團(tuán)的電活動。

• 守護(hù)誰： 主要用于聽神經(jīng)瘤手術(shù)、后顱窩手術(shù)等，保護(hù)聽神經(jīng)和腦干功能。

2. 肌電圖 - “神經(jīng)肌肉的哨兵”

肌電圖監(jiān)測的是肌肉的自發(fā)性電活動，它像一個(gè)“哨兵”，時(shí)刻警惕著是否有神經(jīng)根或神經(jīng)干受到“騷擾”。

• 做什么： 實(shí)時(shí)監(jiān)測支配肌肉的神經(jīng)是否受到機(jī)械性刺激（如觸碰、牽拉、拉伸）。

• 怎么做： 將針電極或表面電極插入目標(biāo)肌肉群，在手術(shù)過程中持續(xù)記錄。

• 守護(hù)誰：

• 脊柱手術(shù)： 監(jiān)測神經(jīng)根功能。當(dāng)醫(yī)生在椎間盤附近操作時(shí)，如果某條神經(jīng)根被碰到，相應(yīng)支配的肌肉會立即出現(xiàn)一陣“爆發(fā)”的電活動（神經(jīng)源性放電），醫(yī)生可以據(jù)此調(diào)整操作，避免損傷。

• 腦外科手術(shù)： 如在三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)中，監(jiān)測面部肌肉，保護(hù)面神經(jīng)。

• 警報(bào)信號： 突然出現(xiàn)的、高頻率的“爆發(fā)性”電活動，提示神經(jīng)正在被刺激。如果電活動持續(xù)存在，可能意味著神經(jīng)損傷。

3. 腦電圖 - “大腦意識的監(jiān)測窗”

在手術(shù)中，EEG 主要用于監(jiān)測大腦皮層的整體功能狀態(tài)，特別是麻醉深度和腦血流灌注。

• 做什么： 監(jiān)測大腦皮層的電活動，評估麻醉深度和腦缺血風(fēng)險(xiǎn)。

• 怎么做： 通過頭皮電極記錄大腦的自發(fā)電活動。

• 守護(hù)誰：

• 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)： 在夾閉頸動脈時(shí)，EEG 的變化可以反映大腦是否缺血，幫助醫(yī)生決定是否需要放置轉(zhuǎn)流管。

• 深低溫停循環(huán)手術(shù)（如主動脈弓手術(shù)）： 監(jiān)測大腦在低溫和停循環(huán)下的電活動，判斷腦保護(hù)效果。

• 麻醉深度監(jiān)測： 輔助判斷麻醉是否過深或過淺，避免術(shù)中知曉。

• 警報(bào)信號： 腦電波頻率變慢、波幅降低甚至消失，是腦缺血或麻醉過深的典型表現(xiàn)。

Cascade Pro 的優(yōu)勢與特點(diǎn)

1. 一體化平臺： 將上述所有監(jiān)測模式整合在一個(gè)系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)同步顯示，便于監(jiān)測醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷。

2. 強(qiáng)大的抗干擾能力： 手術(shù)室有各種電刀、吸引器等設(shè)備，電磁干擾嚴(yán)重。Cascade Pro 具備先進(jìn)的硬件和軟件算法，能有效濾除干擾，提取出微弱的神經(jīng)信號。

3. 實(shí)時(shí)反饋與預(yù)警： 系統(tǒng)可以設(shè)置自動警報(bào)閾值，一旦監(jiān)測數(shù)據(jù)超出安全范圍，會立即發(fā)出聲光警報(bào)，為手術(shù)團(tuán)隊(duì)爭取寶貴的干預(yù)時(shí)間。

4. 數(shù)據(jù)記錄與追溯： 完整記錄整個(gè)手術(shù)過程的神經(jīng)電生理數(shù)據(jù)，可用于術(shù)后分析、學(xué)術(shù)研究和醫(yī)療糾紛的證據(jù)留存。

一個(gè)典型的脊柱手術(shù)場景

1. 術(shù)前： 患者麻醉后，監(jiān)測醫(yī)生在患者四肢放置電極，準(zhǔn)備進(jìn)行 SSEP 和 MEP 監(jiān)測，并在相關(guān)肌肉放置電極進(jìn)行 EMG 監(jiān)測。首先記錄一組“基線數(shù)據(jù)”，作為患者神經(jīng)功能正常的參照標(biāo)準(zhǔn)。

2. 術(shù)中：

• 手術(shù)開始置入椎弓根螺釘時(shí)，如果螺釘位置靠近神經(jīng)根，EMG 會立即報(bào)警，提示醫(yī)生調(diào)整螺釘位置。

• 在進(jìn)行脊柱矯形或脊髓減壓時(shí)，監(jiān)測醫(yī)生會持續(xù)觀察 SSEP 和 MEP 的波形。

• 突然，屏幕上 MEP 的波幅下降了 80%！ 監(jiān)測醫(yī)生立即向主刀醫(yī)生報(bào)告：“MEP 顯著下降，右下肢運(yùn)動功能受損風(fēng)險(xiǎn)高！”

• 主刀醫(yī)生可能立即采取行動：檢查血壓、提高麻醉深度、松開矯形器械、或調(diào)整手術(shù)操作。

• 幾分鐘后，MEP 波幅恢復(fù)到基線水平。警報(bào)解除。這意味著一次潛在的、可能導(dǎo)致下肢癱瘓的損傷被成功避免了。

3. 術(shù)后： 患者清醒，四肢活動良好。IOM 數(shù)據(jù)記錄顯示，術(shù)中雖有波動的風(fēng)險(xiǎn)，但最終神經(jīng)功能得到了良好保護(hù)。

總結(jié)

Cascade Pro 術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)，通過其精準(zhǔn)的誘發(fā)電位、警惕的肌電圖和宏觀的腦電圖監(jiān)測，為外科醫(yī)生提供了一雙“看不見的眼睛”，讓他們在復(fù)雜精密的神經(jīng)周圍操作時(shí)，能夠“看見”神經(jīng)的功能狀態(tài)。

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