衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺前日正式向全國(guó)人大匯報(bào)新醫(yī)改方案，萬(wàn)眾矚目，其中公立醫(yī)院要逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，降低藥品價(jià)格更成為焦點(diǎn)。昨天，記者就新方案采訪了專家、院長(zhǎng)、市民，發(fā)現(xiàn)大家zui關(guān)心的仍是“政府投入”和看病費(fèi)用問(wèn)題，多位業(yè)內(nèi)人士也就新方案熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了預(yù)測(cè)和解讀。 
    1問(wèn)、醫(yī)藥分家能降低藥費(fèi)嗎？ 
    “只要政府不把這部分成本轉(zhuǎn)嫁給市民，藥費(fèi)會(huì)下降。” 
    衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在介紹新醫(yī)改方案時(shí)提出，公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理，逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷售的利益，降低藥品價(jià)格。 
    記者了解到，每只藥進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)院都可以加價(jià)15%賣給患者，目前廣州各大醫(yī)院年收入的30%-45%來(lái)自藥品銷售，換句話說(shuō)醫(yī)院一年的收入幾乎有一半來(lái)自藥品。那么可以想象，如果把藥品收入剔除，就等于割了醫(yī)院的“一大塊肉”，影響可想而知。 
    市十二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李斯明認(rèn)為，他贊成醫(yī)藥分家，收支兩條線，但zui重要的一點(diǎn)是，政府必須有切實(shí)的方案保證醫(yī)院總體年收入不受影響，比如通過(guò)提供醫(yī)生勞務(wù)收入，提高整體的醫(yī)療費(fèi)用等。 
    “可以說(shuō)，如果醫(yī)藥分家，受打擊zui大的是那些沒(méi)有手術(shù)項(xiàng)目的?？漆t(yī)院，比如中醫(yī)院。”李院長(zhǎng)說(shuō)：“到時(shí)就要看政府通過(guò)什么方式補(bǔ)貼了，只要政府不把這部分成本轉(zhuǎn)嫁給市民，藥費(fèi)會(huì)下降。” 
    對(duì)此，有市民質(zhì)疑，醫(yī)藥分家聽(tīng)起來(lái)好，但醫(yī)生還是得開(kāi)藥，病人還是得在醫(yī)院拿處方藥，只要醫(yī)生跟藥商有勾結(jié)，表面看是分家了，但醫(yī)生和藥商的利益鏈卻沒(méi)有分開(kāi)，實(shí)際等于沒(méi)用。 
    專家點(diǎn)評(píng) 
    劉遠(yuǎn)立（清華大學(xué)衛(wèi)生與發(fā)展研究中心主任、衛(wèi)生部衛(wèi)生政策與管理專家委員會(huì)委員教授） 
    醫(yī)和藥之間經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)接的弱化是方向、趨勢(shì)，但不應(yīng)在一夜之間*分離，也不應(yīng)該如此。日本花了十多年才使醫(yī)與藥分開(kāi)。至于醫(yī)藥分家是否真能降低藥費(fèi)，我認(rèn)為解決醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快是一個(gè)系統(tǒng)工程，不能靠醫(yī)藥分家這一種手段單兵突擊。先選擇試點(diǎn)單位，科學(xué)評(píng)價(jià)，找出可行辦法。 
    2問(wèn)、收費(fèi)提高藥費(fèi)降了白降？ 
    “那頭說(shuō)降藥費(fèi)，這邊又說(shuō)要提高醫(yī)療收費(fèi)，到zui后我們不是還得掏同樣的錢？” 
    新方案明確指出，政府部門采取增加財(cái)政補(bǔ)助、適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等措施，完善分配激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。 
    這種提法馬上激起市民的熱議，不少人說(shuō)，“那頭說(shuō)降藥費(fèi)，這邊又說(shuō)要提高醫(yī)療收費(fèi)，那到zui后我們不是還得掏同樣的錢？”李斯明在接受采訪時(shí)表示，衛(wèi)生部提出提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是合理的，因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)醫(yī)生勞動(dòng)收入太低，與付出*不成正比。在香港，一般的手術(shù)醫(yī)療收費(fèi)都在萬(wàn)元以上，但在大陸，一般手術(shù)費(fèi)有1000元已經(jīng)很不錯(cuò)了，相差10倍！“如果這次醫(yī)改能大幅度提高醫(yī)療收費(fèi)，且由政府承擔(dān)支付，那么既能體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值，又能真正讓老百姓少掏錢。
相反，如果部分由市民承擔(dān)，屆時(shí)大家看病就會(huì)明顯覺(jué)得醫(yī)療收費(fèi)*。” 
    專家點(diǎn)評(píng) 
    劉遠(yuǎn)立 
    目前中國(guó)醫(yī)藥價(jià)格體系嚴(yán)重扭曲，醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值嚴(yán)重壓抑，醫(yī)生收紅包、開(kāi)大處方就是這種扭曲造成的“逼良為娼”，只有醫(yī)生的正當(dāng)勞動(dòng)價(jià)值得到補(bǔ)償，才能保護(hù)醫(yī)療行業(yè)提供者的權(quán)益，這實(shí)際上也是維護(hù)患者權(quán)益。 
    3問(wèn)、全民醫(yī)保能解決看病問(wèn)題嗎？ 
    “就怕醫(yī)保的錢太少，看一次感冒都不夠” 
    對(duì)于大眾關(guān)心的基本醫(yī)療保障，新方案也明確了目標(biāo)：到2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋到所有農(nóng)村，并逐步提高籌資水平和報(bào)銷比例，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋所 
    有城鎮(zhèn)從業(yè)人員，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面推開(kāi)。 
    全民醫(yī)保是大家都想看到的，但這個(gè)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)如何、水平如何卻是市民zui為關(guān)心的問(wèn)題。有市民說(shuō)，“就怕醫(yī)保的錢太少，看一次感冒都不夠，那就算大家都保了也沒(méi)什么意義。” 
    專家點(diǎn)評(píng) 
    夏青介（廣東省勞保廳醫(yī)保處處長(zhǎng)） 
    今年9月廣東省已經(jīng)在梅州、揭陽(yáng)、湛江、韶關(guān)、惠州、肇慶6個(gè)市啟動(dòng)面對(duì)城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)者和老人小孩的“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”試點(diǎn)，這一制度和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療加起來(lái)，就形成了覆蓋全民的“全民醫(yī)保”。目前6個(gè)市參保人數(shù)有50多萬(wàn)人，人均交120元、各級(jí)政府補(bǔ)貼52元，住院報(bào)銷封頂線為3萬(wàn)-5萬(wàn)元。 
    夏青透露，我省原計(jì)劃是明年覆蓋80%的地市，2009年全省實(shí)施，但目前各地群眾積極性很高，正在考慮加快制度覆蓋的速度。 
    4問(wèn)、社區(qū)醫(yī)療能讓市民買賬嗎？ 
    未來(lái)社區(qū)醫(yī)院將在你我生活中扮演更重要的角色 
    廣州推行社區(qū)醫(yī)療已經(jīng)有幾年的時(shí)間，但時(shí)至今天大部分市民仍對(duì)社區(qū)醫(yī)院不“感冒”，原因主要是社區(qū)醫(yī)療環(huán)境較差，醫(yī)生水平參差，看病不放心。 
    不過(guò)記者就留意到，對(duì)于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，新的醫(yī)改方案非常重視。陳部長(zhǎng)說(shuō)，要建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。 
    這就是說(shuō)，未來(lái)社區(qū)醫(yī)院將在你我生活中扮演更重要的角色，一般的病都可以放心去社區(qū)看，免得到大醫(yī)院擠。不過(guò)，我們的社區(qū)醫(yī)院真能扮演如此重要的角色嗎？ 
    專家點(diǎn)評(píng) 
    劉國(guó)恩（醫(yī)改方案的主要參與者、北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授） 
    這要求醫(yī)保機(jī)構(gòu)加強(qiáng)控制和談判力度，同時(shí)，可以在不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上進(jìn)行傾斜，比如社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例和三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例就要拉開(kāi)，將患者進(jìn)行分流。
   但對(duì)這一分流方法，廣東省勞動(dòng)與社會(huì)保障廳醫(yī)保處處長(zhǎng)夏青接受記者采訪時(shí)則表示不樂(lè)觀。 
    5問(wèn)、加大投入能解決看病貴嗎？ 
    醫(yī)院支出龐大，要財(cái)政來(lái)補(bǔ)貼是很難的，這樣下去醫(yī)院如何生存？ 
    令人欣喜的是，即將出臺(tái)的醫(yī)改新方案明確提出要強(qiáng)化政府責(zé)任和投入。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。 
    這就意味著，政府會(huì)大幅度提高對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的投入，錢主要投給醫(yī)療單位和病人。 
    專家點(diǎn)評(píng) 
    胡善聯(lián)（復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授） 
    沒(méi)有了藥品收入，那么這一塊地方財(cái)政就要包干，而地方財(cái)政沒(méi)有這樣的財(cái)力。按照一個(gè)大型醫(yī)院藥品收入一年在10億元—15億元的情況，要財(cái)政來(lái)補(bǔ)貼是很難的，這樣下去醫(yī)院如何生存？