【新聞背景】眾所矚目的“醫(yī)改報(bào)告”2007年12月28日終于揭開(kāi)面紗，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在十屆全國(guó)人大常委會(huì)第三十一次會(huì)議上特別提到的“逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”，更讓百姓對(duì)醫(yī)改充滿期待。這也是“醫(yī)改報(bào)告”高規(guī)格出現(xiàn)在我國(guó)zui高權(quán)力機(jī)關(guān)。圍繞“醫(yī)改”，一直有不同的爭(zhēng)論。

    觀點(diǎn)一 新醫(yī)改方案方向正確實(shí)際操作性稍差

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士鐘南山教授認(rèn)為，新方案給未來(lái)的醫(yī)療改革定了宏觀方向，甚至可以適用50年，但實(shí)際操作性稍差，很多細(xì)則仍需在大框架下進(jìn)一步制定和完善。

    鐘南山認(rèn)為，要真正做到取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，實(shí)行“醫(yī)藥分家”，首先要解決公共衛(wèi)生和城鎮(zhèn)醫(yī)療的公益性問(wèn)題，所謂公益性的實(shí)質(zhì)問(wèn)題就是醫(yī)療的主要經(jīng)濟(jì)支撐要靠政府投入，如果政府不投入，根本談不上醫(yī)藥分家。鐘院士直言，過(guò)去之所以醫(yī)藥分不了家是因?yàn)獒t(yī)院的生存很大部分是靠藥品的收入，如果政府能解決這個(gè)資金來(lái)源，醫(yī)院根本不需靠藥費(fèi)維持，醫(yī)藥要分家自然能做到。

    對(duì)于新醫(yī)改方案提出要提高醫(yī)療收費(fèi)的比例，鐘南山認(rèn)為“很有必要”。他說(shuō)，目前中國(guó)的醫(yī)療體制是體現(xiàn)不出醫(yī)生的價(jià)值的，改革后醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)比目前提高3倍是比較合適的，否則也解決不了問(wèn)題。

    另外，他認(rèn)為中國(guó)應(yīng)該建立和健全醫(yī)護(hù)人員考核制度。現(xiàn)在中國(guó)城市的醫(yī)生足夠多，但真正合格和的不多，采取考核淘汰的制度非常必要，考核不及格就不能當(dāng)醫(yī)生。對(duì)于新醫(yī)改方案非常重視“社區(qū)首診”的問(wèn)題，鐘南山認(rèn)為，有這個(gè)必要，但同時(shí)承認(rèn)這是一個(gè)瓶頸，是解決看病難看病貴的關(guān)鍵。在中國(guó)，看病往往出現(xiàn)“倒三角形”現(xiàn)象，市民無(wú)論大病小病都信不過(guò)小醫(yī)院，看病全部集中到大醫(yī)院，這是一種很不正常的現(xiàn)象。易文

    觀點(diǎn)二 醫(yī)療服務(wù)直銷模式存在醫(yī)患雙方“利益相悖”機(jī)制

    有人認(rèn)為，“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是現(xiàn)行醫(yī)療體制的病根；“建立國(guó)家基本藥物制度”，“實(shí)行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)”是解決“看病貴”的“藥方”。這貌似正確，其實(shí)沒(méi)有看到事物的本質(zhì)。

    其實(shí)，“醫(yī)藥不分”、藥品提價(jià)只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)牟利的組織形式和手段。“人為的風(fēng)險(xiǎn)（欺詐和道德風(fēng)險(xiǎn)）是社會(huì)成員利益沖突的結(jié)果”。從本質(zhì)上看，“看病貴、看病難”是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱和醫(yī)療服務(wù)供給的技術(shù)性壟斷所導(dǎo)致的“次品醫(yī)療”現(xiàn)象，是醫(yī)療服務(wù)直銷模式醫(yī)患雙方“利益相悖”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能從自己提高醫(yī)術(shù)和療效的勞動(dòng)成果中受益，從而肆意擴(kuò)張醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)果。這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療服務(wù)直銷模式的世界性通病，也是20年醫(yī)改身陷困境的根本原因。

    藥定于醫(yī)而不定于權(quán)，在醫(yī)理上很難說(shuō)有基本藥物的概念。“看病貴”矛盾的主要方面在醫(yī)而非在藥，在“處方”而非在“藥品”?？刂漆t(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵在醫(yī)方，在于調(diào)控處方和療程，而不在于調(diào)控所謂“基本藥物”的價(jià)格。為控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，由行政權(quán)力來(lái)認(rèn)定基本藥物，建立所謂“基本藥物制度”，主導(dǎo)藥品降價(jià)，沒(méi)有抓住矛盾的主要方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。既有悖醫(yī)理，也難有效果。國(guó)家可以用“基本藥物制度”指導(dǎo)藥品的生產(chǎn)，但不能用來(lái)強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為。

   【新聞背景】眾所矚目的“醫(yī)改報(bào)告”2007年12月28日終于揭開(kāi)面紗，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在十屆全國(guó)人大常委會(huì)第三十一次會(huì)議上特別提到的“逐步取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”，更讓百姓對(duì)醫(yī)改充滿期待。這也是“醫(yī)改報(bào)告”高規(guī)格出現(xiàn)在我國(guó)zui高權(quán)力機(jī)關(guān)。圍繞“醫(yī)改”，一直有不同的爭(zhēng)論。

    觀點(diǎn)一 新醫(yī)改方案方向正確實(shí)際操作性稍差

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士鐘南山教授認(rèn)為，新方案給未來(lái)的醫(yī)療改革定了宏觀方向，甚至可以適用50年，但實(shí)際操作性稍差，很多細(xì)則仍需在大框架下進(jìn)一步制定和完善。

    鐘南山認(rèn)為，要真正做到取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，實(shí)行“醫(yī)藥分家”，首先要解決公共衛(wèi)生和城鎮(zhèn)醫(yī)療的公益性問(wèn)題，所謂公益性的實(shí)質(zhì)問(wèn)題就是醫(yī)療的主要經(jīng)濟(jì)支撐要靠政府投入，如果政府不投入，根本談不上醫(yī)藥分家。鐘院士直言，過(guò)去之所以醫(yī)藥分不了家是因?yàn)獒t(yī)院的生存很大部分是靠藥品的收入，如果政府能解決這個(gè)資金來(lái)源，醫(yī)院根本不需靠藥費(fèi)維持，醫(yī)藥要分家自然能做到。

    對(duì)于新醫(yī)改方案提出要提高醫(yī)療收費(fèi)的比例，鐘南山認(rèn)為“很有必要”。他說(shuō)，目前中國(guó)的醫(yī)療體制是體現(xiàn)不出醫(yī)生的價(jià)值的，改革后醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)比目前提高3倍是比較合適的，否則也解決不了問(wèn)題。

    另外，他認(rèn)為中國(guó)應(yīng)該建立和健全醫(yī)護(hù)人員考核制度。現(xiàn)在中國(guó)城市的醫(yī)生足夠多，但真正合格和的不多，采取考核淘汰的制度非常必要，考核不及格就不能當(dāng)醫(yī)生。對(duì)于新醫(yī)改方案非常重視“社區(qū)首診”的問(wèn)題，鐘南山認(rèn)為，有這個(gè)必要，但同時(shí)承認(rèn)這是一個(gè)瓶頸，是解決看病難看病貴的關(guān)鍵。在中國(guó)，看病往往出現(xiàn)“倒三角形”現(xiàn)象，市民無(wú)論大病小病都信不過(guò)小醫(yī)院，看病全部集中到大醫(yī)院，這是一種很不正常的現(xiàn)象。易文

    觀點(diǎn)二 醫(yī)療服務(wù)直銷模式存在醫(yī)患雙方“利益相悖”機(jī)制

    有人認(rèn)為，“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是現(xiàn)行醫(yī)療體制的病根；“建立國(guó)家基本藥物制度”，“實(shí)行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)”是解決“看病貴”的“藥方”。這貌似正確，其實(shí)沒(méi)有看到事物的本質(zhì)。

    其實(shí)，“醫(yī)藥不分”、藥品提價(jià)只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)牟利的組織形式和手段。“人為的風(fēng)險(xiǎn)（欺詐和道德風(fēng)險(xiǎn)）是社會(huì)成員利益沖突的結(jié)果”。從本質(zhì)上看，“看病貴、看病難”是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱和醫(yī)療服務(wù)供給的技術(shù)性壟斷所導(dǎo)致的“次品醫(yī)療”現(xiàn)象，是醫(yī)療服務(wù)直銷模式醫(yī)患雙方“利益相悖”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能從自己提高醫(yī)術(shù)和療效的勞動(dòng)成果中受益，從而肆意擴(kuò)張醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)果。這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療服務(wù)直銷模式的世界性通病，也是20年醫(yī)改身陷困境的根本原因。

    藥定于醫(yī)而不定于權(quán)，在醫(yī)理上很難說(shuō)有基本藥物的概念。“看病貴”矛盾的主要方面在醫(yī)而非在藥，在“處方”而非在“藥品”。控制醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵在醫(yī)方，在于調(diào)控處方和療程，而不在于調(diào)控所謂“基本藥物”的價(jià)格。為控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，由行政權(quán)力來(lái)認(rèn)定基本藥物，建立所謂“基本藥物制度”，主導(dǎo)藥品降價(jià)，沒(méi)有抓住矛盾的主要方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。既有悖醫(yī)理，也難有效果。國(guó)家可以用“基本藥物制度”指導(dǎo)藥品的生產(chǎn)，但不能用來(lái)強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為。