日本的全民保險(xiǎn)制度于1961年確立，不久迎來高速經(jīng)濟(jì)成長(zhǎng)時(shí)期，醫(yī)藥品產(chǎn)業(yè)也急速發(fā)展。期間，醫(yī)生的診療報(bào)酬來自各種診療科目的高收費(fèi)體制，且醫(yī)藥品采購價(jià)格與實(shí)際價(jià)格的差價(jià)成為醫(yī)療單位的收益項(xiàng)目。這導(dǎo)致藥物濫用，從而引發(fā)了人們對(duì)藥品污染及藥害的指責(zé)。 


　　為此，日本國家開始推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)。1974年成立的日本醫(yī)生協(xié)會(huì)，禁止醫(yī)生從藥品上獲利，推出依托技術(shù)的收費(fèi)政策。厚生省對(duì)此全面支持，醫(yī)生不僅在醫(yī)療單位開處方有處方費(fèi)，醫(yī)生向外處方給藥店也有處方費(fèi)。厚生省首先采取的行動(dòng)就是將醫(yī)生在醫(yī)療單位內(nèi)處方的費(fèi)用和醫(yī)生向外開方的處方費(fèi)用形成差距，提高對(duì)外開出處方的收入。 

　　之后，為了改善依存于藥品差價(jià)的醫(yī)療單位經(jīng)營模式，日本政府對(duì)藥品差價(jià)制度進(jìn)行多次改革，努力縮小藥品差價(jià)，進(jìn)一步以國立醫(yī)院為模型實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，以此作為國家政策推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)。 

　　保險(xiǎn)處方藥店蓬勃發(fā)展 

　　2006年，日本的保險(xiǎn)處方藥店約5萬家，其中4.5萬家的處方調(diào)配業(yè)績(jī)有所增長(zhǎng)（見表一）。2006年，處方調(diào)配數(shù)量為6.6億張，按照日本全體國民一年5萬張計(jì)算，調(diào)劑金額為４.５２萬億日元，分業(yè)率（分業(yè)率=院外處方數(shù)量/來院患者數(shù)量×100%）全國平均達(dá)到55.8%。 

　　受理和調(diào)配院外處方的處方調(diào)劑藥店類型有多種，有在醫(yī)院門前開業(yè)的門前處方調(diào)劑藥店，同樣有在診所門前開業(yè)的對(duì)應(yīng)型處方調(diào)劑藥店，以及散見在地方受理和調(diào)配多家醫(yī)療單位處方的分業(yè)型處方調(diào)劑藥店（專業(yè)處方藥店）。對(duì)于從特定醫(yī)療單位受理處方的門前處方調(diào)劑藥店來說，由于患者在多家醫(yī)療單位同時(shí)就診，存在醫(yī)藥品重復(fù)給藥、難以確認(rèn)而導(dǎo)致副作用或相互作用等問題，因此，人們*對(duì)當(dāng)?shù)鼐用穹帉?shí)施一體化管理的專業(yè)處方藥店。 

　　從經(jīng)營規(guī)模來看，原來經(jīng)營一般醫(yī)藥品的處方藥店，急速發(fā)展成為處方調(diào)配專業(yè)連鎖處方藥店。此外，藥店不僅從事商品銷售，還兼營專業(yè)性處方調(diào)配室，在顧客調(diào)配的等待過程中提供商品購買便利性。zui近，新增加的連鎖調(diào)配專業(yè)處方調(diào)劑藥店夫妻店，發(fā)展日益顯著。 

　　處方藥店面臨的問題 

　　含處方藥店在內(nèi)的醫(yī)藥品小型零售門店數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，原因是連鎖處方調(diào)劑專業(yè)藥店利用新規(guī)定出臺(tái)積極開店，藥店店鋪數(shù)持續(xù)增加。 

　　在日本，針對(duì)多樣的小型零售業(yè)調(diào)查商業(yè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在門店數(shù)量減少的眾多業(yè)種中，醫(yī)藥品小型零售業(yè)呈現(xiàn)特異性發(fā)展。 

　　借健康、美容、便利性服務(wù)等急速發(fā)展的藥店，包括傳統(tǒng)型中小處方藥店和一般藥店，在與超級(jí)市場(chǎng)和便利店等競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)揮了良好的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。預(yù)期今后醫(yī)藥品小型門店將達(dá)到3萬家。 

　　問題是以處方調(diào)配為主體業(yè)務(wù)的處方藥店的發(fā)展。由于處方調(diào)配通過醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用來維持，因此易受國家政策影響，例如國家在老齡化社會(huì)推進(jìn)時(shí)采取抑制醫(yī)療費(fèi)用的對(duì)策，國家定價(jià)的診療報(bào)酬和處方報(bào)酬在過去一段時(shí)間已經(jīng)調(diào)整過3次或者說保持不變的狀態(tài)。 

　　日本盡管醫(yī)藥分業(yè)率已超過50%，甚至在一些*地區(qū)達(dá)到了70%，但是處方藥店仍然呈現(xiàn)低迷狀態(tài)，其鼎盛時(shí)期已經(jīng)結(jié)束。因此，在目前這種情況下，處方藥店若單純經(jīng)營處方，其經(jīng)營將面臨困境。 

　　處方藥店的生存對(duì)策 

　　處方藥店的生存對(duì)策有三： 

　　*，為了擴(kuò)大接近于上限的保險(xiǎn)處方調(diào)配量，應(yīng)該積極從事家庭醫(yī)療有關(guān)事業(yè)。入戶醫(yī)療適合于醫(yī)療保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)兩大保險(xiǎn)制度，處方藥店的藥師有望積極走訪患者家庭，與醫(yī)生或保健師等一起實(shí)施合作醫(yī)療業(yè)務(wù)。 

　　第二，作為應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)和醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政緊逼的對(duì)策，應(yīng)該積極促進(jìn)新醫(yī)藥品的使用。在日本，新醫(yī)藥品占有率約為16%左右，與歐美50％～60%相比還非常低。促進(jìn)新品普及的關(guān)鍵在處方藥店的藥師（見表二）。若上述方面行不通，處方調(diào)配報(bào)酬低下的情況將很難改變。 

　　第三，不以處方調(diào)配為主體，均衡發(fā)展處方調(diào)配、一般藥品以及入戶醫(yī)療的業(yè)務(wù)。含有一般藥品的日常健康管理應(yīng)該成為處方藥店的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，特別是在藥店非優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域發(fā)揮專業(yè)性，處方藥店才有望取得差異化。 

　　日本醫(yī)藥品小型零售門店，包括處方調(diào)劑的藥店和一般藥店的過?，F(xiàn)象也很明顯，但是藥店數(shù)量還在繼續(xù)增長(zhǎng)，所以問題是中小型處方調(diào)劑藥店應(yīng)該采取怎樣的生存對(duì)策。日本專家認(rèn)為，對(duì)于那些順應(yīng)老齡化社會(huì)的處方調(diào)劑藥店，只要是以患者志向和顧客導(dǎo)向?yàn)樽谥?，即使在?jìng)爭(zhēng)激烈的年代，門店也可以在各地扎根生存。 

　　從理論到實(shí)踐，日本小型醫(yī)藥品零售業(yè)正進(jìn)一步改變自己來適應(yīng)未來的發(fā)展。經(jīng)營良好的門店，“商品+服務(wù)=來店顧客的增加和購買額的增大”。