如果以公開招標為主的集中采購方式不是政府對公立醫(yī)院藥品采購制度的*選擇，就應該換一種方式去做集中采購，恢復分散采購制度是改革的倒退，是不可取的。 
    藥品集中招標采購政策的存廢之爭由來已久。 
    2002年年初，全國推行藥品集中招標采購會議剛剛落下帷幕，就有一批藥企上書國務院，建議停止施行藥品集中招標采購。6年來，要求廢除集中招標采購政策的呼聲此起彼伏，不絕于耳。但幾乎所有反對集中招標采購的人都以不同的方式表示，他們反對的不是集中招標采購制度本身，而是集中招標采購過程中的不規(guī)范行為。  
    這樣的集中招標采購政策存廢之爭，給人以“關公戰(zhàn)秦瓊”的感慨！在國家出臺新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案前夕，把藥品集中招標采購的存廢之爭說清楚，很有必要。 
    首先，從制度層面看，藥品集中招標采購的方向正確，不可不為。 
    藥品集中招標采購能廢除嗎？答案顯而易見：不能。在市場經(jīng)濟條件下，就像政府必須建立采購制度一樣，公立醫(yī)院也必須建立藥品集中采購制度，這是由公立醫(yī)院藥品采購活動的性質(zhì)決定的。 
    我國的公立醫(yī)院是非營利性事業(yè)單位，藥品采購支出約占公立醫(yī)院支出構成的40%，是zui大的財務支出項目。能否建立公開透明、充分競爭的采購制度，將公立醫(yī)院的采購活動置于政府的有效監(jiān)督之下，事關社會和公眾利益。無論公立醫(yī)院的收入構成中財政補助占多大比例，其藥品采購活動都屬于公共采購的范疇。 
    20世紀90年代，我國醫(yī)藥市場在轉(zhuǎn)型過程中形成了強勢買方市場。由于產(chǎn)業(yè)結構不合理，供求關系失衡，不正當競爭愈演愈烈，企業(yè)為了占領醫(yī)院藥品市場，不惜一切代價進行回扣*，導致藥品價格虛高，商業(yè)賄賂泛濫，嚴重損害了群眾利益。在供過于求的市場環(huán)境中，分散采購極易滋生*，公共機構的分散采購更是滋生*的溫床。我國公立醫(yī)院醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂屢禁不止，在很大程度上與上世紀90年代我國政府允許公立醫(yī)院繼續(xù)沿襲計劃經(jīng)濟條件下的分散采購制度有關。從制度層面上看，我國公立醫(yī)院的藥品集中招標采購不是不可為，而是為之太晚，太不*。如果以公開招標為主的集中采購方式不是政府對公立醫(yī)院藥品采購制度的*選擇，就應該換一種方式去做集中采購，恢復分散采購制度是改革的倒退，是不可取的。 
    其次，從執(zhí)行層面看，藥品集中招標采購異化變形，為而不彰。 
    藥品集中招標采購政策的方向選對了，但是路走錯了。集中招標采購在政策制定、配套和執(zhí)行中存在不容忽視的缺陷。這些政策缺陷的異化作用，導致集中招標采購偏離政策制定的初衷，無法達成既定目標。集中招標采購政策是醫(yī)療行業(yè)的公共采購政策，政策制定的初衷是建立公開透明、充分競爭的集中采購制度，促進公立醫(yī)院藥品采購的公平性和可持續(xù)性，確保藥品的獲取、質(zhì)量和合理使用。但是在政策的配套和執(zhí)行中，降低零售價格成為藥品集中招標采購的“主旋律”，公共采購政策被扭曲成為價格控制政策。 
    2006年以來，地方政府開始主導藥品采購政策的調(diào)整，藥品集中招標采購被*異化為地方政府的第二次定價。各地只講招標和降價，不講集中和采購，而且競相攀比零售價降價幅度，設置地方性價格、品種和配送機構準入門檻。企業(yè)中標后只能得到一張進入市場的門票，不進行二次*，就無法完成買賣合同的訂立。集中招標采購的規(guī)模經(jīng)濟效應蕩然無存，市場主體無法通過集中招標采購實現(xiàn)經(jīng)營利益zui大化。盡管藥品集中招標采購制度已經(jīng)推行多年，可真正意義上的藥品集中招標采購現(xiàn)在還沒有開始。所以，醫(yī)藥企業(yè)應該反對的是“集中招標限價”，而不是集中招標采購制度本身。 
    zui后，從行業(yè)發(fā)展趨勢的層面看，藥品集中招標采購蓄勢待發(fā)，大有可為。 
    將藥品集中招標采購異化為第二次定價，是公共采購政策執(zhí)行中的不規(guī)范行為。在藥品價格虛高的情況下，政府必須強化藥品價格控制，提高藥品的可負擔性。地方政府利用集中招標采購進行價格控制是否合理，應作進一步討論。在市場經(jīng)濟條件下，公立醫(yī)院建立集中招標采購制度是化發(fā)展趨勢，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進一步深化，藥品集中招標采購將會發(fā)揮更大的公共政策效能。 
    zui近，衛(wèi)生部提出要“以建立國家基本藥物制度為基礎，以規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序、完善藥品價格形成機制、加強政府監(jiān)管為主要內(nèi)容，建設規(guī)范化、集約化的藥品供應保障體系，實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益，降低藥品價格”。這里所說的規(guī)范化、集約化的藥品供應保障體系，就是以政府主導的網(wǎng)上集中采購為組織形式的藥品采購供應體系。將規(guī)范的網(wǎng)上集中采購與醫(yī)藥收支分開管理結合起來，就能切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益，實現(xiàn)醫(yī)和藥在經(jīng)濟上的分開。 
    公立醫(yī)院的集中招標采購制度建設具有特殊的復雜性，不可能一蹴而就。藥品集中招標采購政策在執(zhí)行過程中出現(xiàn)偏差，甚至被異化，都在情理之中。為了減輕改革的陣痛，醫(yī)藥企業(yè)應該摒棄藥品集中招標采購的存廢之爭，致力于幫助政府恢復藥品集中招標采購的本來面目，解決政策執(zhí)行中存在的問題，讓藥品集中招標采購在政府主導下進行市場化運作，實現(xiàn)患者、公立醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)的共贏。（作者系中國人民大學醫(yī)藥物流研究中心副主任、研究員）