【制藥網(wǎng) 政策法規(guī)】7月23日，《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務(wù)的通知》正式發(fā)布。通知提及，下半年要繼續(xù)著力推動把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模罨t(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，繼續(xù)著力解決看病難、看病貴問題。其中，就人們關(guān)心的醫(yī)保報銷方面有了幾大變化。
 

　　基本醫(yī)保水平將提高
 

　　具體包括：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準增加30元，穩(wěn)步提高個人繳費標準。完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。
 

　　另外明確開展門診費用跨省直接結(jié)算試點。這也意味著，下半年，參保人員在異地就醫(yī)的門診醫(yī)療費用也可以實現(xiàn)直接結(jié)算了。
 

　　“過去，跨省轉(zhuǎn)外就醫(yī)和異地安置人員只能刷卡報銷住院費用，有些異地就醫(yī)人員依然存在門診醫(yī)療費用大、墊付困難等問題。”有業(yè)內(nèi)人士表示，原本患者一旦需要在參保地以外的城市就醫(yī)，到了報銷的時候，就要費一番周折。而今開展門診費用跨省直接結(jié)算試點后，這部分患者報銷門診費用再也不需要兩頭跑了。
 

　　醫(yī)保支付方式改革推進
 

　　通知明確，推進按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點和按病種付費。健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)商談判機制，有條件的地方可加大周轉(zhuǎn)金預(yù)撥力度，減輕醫(yī)療機構(gòu)墊付壓力。探索緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔。制定建立醫(yī)保藥品支付標準的指導(dǎo)意見。
 

　　何為DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組付費)？據(jù)了解，這是一種根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組(DRG組)進行管理的體系。醫(yī)保支付方會根據(jù)診斷組制定支付標準與醫(yī)院進行直接結(jié)算，患者本身的支付方式、報銷比例等不會發(fā)生任何改變。這種付費方式有利于控制醫(yī)院的過度服務(wù)、促進醫(yī)院資源的合理利用，同時也可以進一步扼制病人看病貴的現(xiàn)象。
 

　　而按病種付費，簡言之就是醫(yī)保部門先通過統(tǒng)一的疾病診斷分類科學(xué)制定出每種疾病的定額償付標準，給患者一個明確的費用預(yù)期。這種方式也有利于控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。
 

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