【制藥網(wǎng) 行業(yè)動態(tài)】2025年國家醫(yī)保藥品目錄談判已順利落下帷幕，這場于10月30日至11月3日開展的行業(yè)盛會，不僅延續(xù)了醫(yī)保目錄常規(guī)調(diào)整的成熟機制，更因首設(shè)商保創(chuàng)新藥目錄協(xié)商環(huán)節(jié)而備受矚目，120家內(nèi)外資企業(yè)的現(xiàn)場參與，讓這場關(guān)乎藥品準入與支付體系變革的談判充滿分量。
 

　　據(jù)國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)，本次參與基本醫(yī)保目錄談判競價的目錄外藥品達127個，另有24個藥品進入商保創(chuàng)新藥目錄價格協(xié)商環(huán)節(jié)，兩份目錄結(jié)果將于12月第一個周末在廣州線上線下同步發(fā)布，2026年1月1日起正式實施，這一安排為醫(yī)藥行業(yè)與患者群體注入了明確的期待。
 

　　此次國談尤其鮮明的突破，在于“商保創(chuàng)新藥目錄”機制的正式落地，這標志著中國醫(yī)療保障體系從“單一保基本”向“多層次保障”的關(guān)鍵轉(zhuǎn)型。此前，高值創(chuàng)新藥因價格遠超基本醫(yī)保承載能力，長期面臨“進醫(yī)保難、患者用不起”的困境，而商保目錄的設(shè)立為這類藥品開辟了“第二支付通道”。
 

　　根據(jù)醫(yī)保局此前公示，121個藥品通過商保創(chuàng)新藥目錄形式審查，其中79個藥品同時申報了基本醫(yī)保與商保目錄，這種“雙軌申報”模式讓藥企可根據(jù)產(chǎn)品特性靈活選擇準入路徑——大眾普及型藥品通過醫(yī)保“以價換量”覆蓋更廣人群，高值創(chuàng)新藥則借助商保實現(xiàn)合理回報與患者可及性的平衡。政策更明確商保目錄藥品不計入基本醫(yī)保自費率指標，解除了醫(yī)療機構(gòu)使用高值創(chuàng)新藥的后顧之憂，讓醫(yī)生處方權(quán)回歸“合理開藥”的本質(zhì)。
 

　　從申報藥品的整體態(tài)勢看，2025年國談呈現(xiàn)出“數(shù)量擴容與質(zhì)量提升”的雙重特征。535個通過基本醫(yī)保目錄形式審查的藥品中，目錄外品種達311個，創(chuàng)下歷年新高，其中抗腫瘤新藥表現(xiàn)尤為亮眼，雙抗、HER2、ADC等前沿生物藥密集入圍，康方生物、恒瑞醫(yī)藥、百濟神州等國內(nèi)企業(yè)的多款創(chuàng)新產(chǎn)品榜上有名，直觀反映出國內(nèi)藥企臨床競爭力的持續(xù)增強。
 

　　在商保目錄申報端，5款單價超百萬元的CAR-T細胞療法悉數(shù)通過評審，這類曾因價格高昂而“過門不入”的前沿療法，如今有望通過商保渠道實現(xiàn)臨床落地，合源生物等企業(yè)代表在談判結(jié)束后難掩喜色，印證了這一機制對高值創(chuàng)新藥的突破性意義。
 

　　商保創(chuàng)新藥目錄的設(shè)立，正構(gòu)建起“醫(yī)?？刭M與創(chuàng)新激勵”的平衡生態(tài)。過去，基本醫(yī)保談判的“靈魂砍價”雖降低了藥品價格，但也讓藥企面臨研發(fā)回報壓力——一款新藥平均需耗時10年、耗資10億美元，成功率不足10%，過度降價可能削弱創(chuàng)新動力。而商保目錄的價格協(xié)商力度相對緩和，既為藥企保留了合理利潤空間，又通過保險杠桿降低患者自付比例。以CAR-T療法為例，這類一次性治療可能實現(xiàn)長期緩解的藥物，已被多家商保產(chǎn)品列為單獨責任，通過“保額設(shè)定+比例報銷”模式，讓百萬元級治療費用變得可承受，同時也為商保產(chǎn)品注入了實質(zhì)保障價值。
 

　　市場對這一政策創(chuàng)新的反應(yīng)已初步顯現(xiàn)，政策發(fā)布后Wind創(chuàng)新藥指數(shù)單日漲超2%，益方生物等個股漲幅明顯，資金流入態(tài)勢反映出資本市場對創(chuàng)新藥賽道的信心回升。
 

　　券商普遍認為，商保目錄的落地將整合醫(yī)保與商保資金合力，緩解高值創(chuàng)新藥支付壓力，預(yù)計2025年中國創(chuàng)新藥市場規(guī)模將突破5000億元，2030年有望攀升至萬億元級別。對患者而言，隨著醫(yī)保與商保的協(xié)同發(fā)力，無論是常見疾病的普適性藥品，還是腫瘤、罕見病等領(lǐng)域的高值創(chuàng)新藥，可及性都將持續(xù)提升，形成“企業(yè)愿意創(chuàng)新、患者用得起藥”的良性循環(huán)。
 

　　從行業(yè)長遠發(fā)展看，本次國談的機制創(chuàng)新不僅解決了當下的支付難題，更奠定了創(chuàng)新藥可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。雙軌目錄體系讓不同價值的藥品各歸其位，既堅守了基本醫(yī)保的普惠底線，又釋放了商保對創(chuàng)新的支撐活力。隨著12月目錄結(jié)果的揭曉，更多創(chuàng)新藥將通過醫(yī)保與商保的雙重渠道觸達患者，而藥企與險企的深度協(xié)同也將催生按療效付費等新型支付模式。這場變革不僅讓中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在“控費”與“創(chuàng)新”的平衡中找到了更清晰的路徑，更向著“制藥強國”的目標邁出了堅實一步，最終惠及的將是每一位對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療有需求的患者。
 

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